【摘要】 目的: 探讨老年精神病人合并糖尿病的有效干预措施。方法:自制调查表对住院老年精神病人合并糖尿病，病程大于2月的39例病人作为对照组进行回顾性调查分析，实施干预措施2月后仍在院的37例病人作实验组进行对比分析统计。结果: 406例住院老年精神病人中42例合并糖尿病，患病率10.34%，是2006年"世界糖尿病日"公布的城市糖尿病患病率的2.15倍；对照组中14例有完整自知力，13例有部分自知力，12例完全无自知力，97.43%的病人不知道低血糖的表现及防治方法。采取系统干预措施后空腹血糖完全控制在正常范围62.16%，高于对照组33.33%，经χ?2检验（P 3 干预措施?
3.1 每个病人建立降糖药使用卡 :时间严格按照使用说明执行，并保证监督病人服药到胃。?
3.2 饮食管理: 提供低脂、低糖、高纤维食物；量根据血糖浓度调整，每餐由专人负责集中病人严格按进食计划进食；家属带来的食物和现金集中管理，防止病人私自增加食量。?
3.3 保证适量的运动: 每日上下午将各病区精神病人合并糖尿病者集中到行为矫正科，各行走1小时；非正常睡眠时间不充许病人静卧床上，患躯体疾病有禁忌除外。?
3.4 重复进行卫生宣传: 用通俗易懂的语言向有自知力的病人讲解糖尿病的防治知识，可能出现的并发症及表现，降糖药使用的注意事项、不良反应等，使其发生异常时及时主动向医护人员讲述，得到有效处理。?
3.5 每周监测体重，血压及空腹血糖浓度:发现异常变化时仔细查找原因，血糖异常时，增加餐后2小时血糖浓度监测，调整进食量。?
4 讨论?
4.1 本研究显示住院老年精神病人合并糖尿病的患病率10.34%高于普通人群 与赵宝龙报道的8.05%［1］，林瑞明等报道的12.20%［2］相近，均高于2006年11月4日"世界糖尿病日"公布的城市糖尿病患病率4.8%，临床上更应加以关注。精神病人由于疾病转归和抗精神失常药的使用易伴发糖尿病［1］，且对躯体的异常变化反应迟钝，不会表达，多隐性发病，影响疾病的早期发现。因此，在严密观察病人的言行的同时，应常规每月对所有住院老年精神病人监测空腹血糖一次，每周测量体重一次，有利于糖尿病的早诊断、早治疗，减少并发症的发生。?
4.2 精神病人自知力的差异与血糖浓度无显著差异，有自知力的实验组与对照组有显著性差异 糖尿病的治疗需要病人对服药、饮食控制、运动锻炼有良好的依从性。有自知力的精神病人了解糖尿病的防治知识，但自控能力差，造成血糖控制不佳；而无自知力的病人也可能由于精神症状导致厌食、甚至拒食等情况发生，从而使血糖维持在正常水平。因此，对住院老年精神病人合并糖尿病者单纯进行健康宣教是不够的，必须依靠医护人员的严格监督检查，甚至强制执行治疗计划，使血糖尽可能控制在正常范围，减少并发症的发生。在抗精神失常药与降糖药不变的情况下，有效的干预措施可使血糖较好地控制在正常范围，与沈成亚的研究相似［3］。?
4.3 确诊糖尿病的病程短，并发症也可发生 精神病人院外家庭支持、社会支持较差，加之处于疾病症状期，也许已患糖尿病很长时间且较严重却未被发现。新入院病人及时检查空腹血糖、随机血糖及全身体格检查，及时发现治疗并发症。?
4.4 糖尿病的健康知识应全面掌握 研究发现97.43%的病人不知道低血糖的临床表现及防治，与医护人员未作相关健康宣教有关，值得精神科管理人员重点关注。精神科医护人员长期知识单一，对糖尿病相关知识掌握不全面。为了正确防治住院老年精神病人合并糖尿病高患病率现状，必须对医护人员进行全面培训，人人熟练掌握糖尿病的诊断、防治方法、并发症的表现、处理、干预管理、血糖监测、降糖药的正确使用等。?
4.5 联合使用降糖药时，尽量选择使用时间相同者，以提高执行的准确率 各种降糖药的使用时间不同，有的餐前、有的餐中、有的餐后使用。精神病与糖尿病均为终身性疾病，需要长期药物治疗，抗精神失常药与降糖药的使用时间本来不一至，如果联用的降糖药使用时间再各不相同，病人每天要多次服药，治疗依从性将降低。?
采取干预措施后病人血糖控制较好，但仍有一小部分病人血糖异常，有待于继续探索。 如调换或减小氯氮平，氯丙嗪等对血糖影响较大的抗精神失常药［4-5］。一例服优降糖者低血糖症未有效纠正，可能与磺酰脲类降糖药可引起持久性的低血糖症有关［5］。精神病人由于疾病的特殊性，病情常有反复，其合并糖尿病时治疗依从性差，仅仅依靠病人的自律与依从性是远远不够的，需要医护人员有高度责任心，对病人加强健康教育、心理护理的同时，认真监督病人执行饮食治疗、适当运动治疗、准确药物治疗，必要时强制执行，根据血糖浓度及时调整治疗计划，有效控制血糖，减少并发症的发生。??
参考文献?
［1］ 赵宝龙,汤玉妹,施永斌,等.住院精神疾病患者合并糖尿病的调查［J］.临床精神医学杂志,2003,13(2):92-93.?
［2］ 林瑞明,孙仕友,吉中孚,等.住院精神病人并发糖尿病的相关因素分析［J］.四川精神卫生,2004,17(4):15-17.?
［3］ 沈成亚.精神疾病合并糖尿病患者的护理［J］.南方护理学报, 2004,11(11):23-24. ?
［4］ 王文玲,瞿正万.住院精神分裂症并发糖尿病患者与抗精神病药物应用的关系分析［J］.神经疾病与精神卫生,2004,4(4):285-287.?
［5］ 江明性主编.药理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1989.303.