【摘要】目的：研究基层医院抗菌药物的应用现状，探讨药学人员在抗菌药物合理应用监管过程中的重要作用。方法：随机选取某基层医院2011年5月～2011年12月期间的门诊和病房处方数计8000张，分别对门诊和病房应用抗菌药物情况进行分析，探讨基层医院合理应用抗菌药物的方案和监管措施。结果：该院抗菌药物处方占总处方数的63.50%，同时应用2种以上抗菌药物处方占抗菌药物处方的21.67%，不合理用药占17.76%。结论：该院抗菌药物存在不合理应用现象，应充分发挥药学人员在抗菌药物合理应用的宣传、培训和监管工作，以不断提高临床应用抗菌药物水平，切实做到合理用药，减少耐药性产生。
【关键词】基层医院；抗菌药物合理应用；药学人员作用
近年来，抗菌药物临床应用十分广泛，不合理使用抗菌药物现象也十分严重，这不仅造成抗菌药物的资源浪费，加重患者经济负担，还引起许多医源性疾病，并已成为产生细菌耐药性的主要原因。为确保有效治疗感染的药物存在，最大限度利用好现有的抗菌药物，充分发挥基层医院药学人员在抗菌药物合理应用中的作用，本文对某基层医院的门诊和住院患者抗菌药物的使用情况做一回顾性调查分析，并探讨药学人员在如何充分了解临床需求的基础上，切实加强临床合理使用抗菌药物的管理力度，充分发挥指导合理应用抗菌药物、保证患者用药安全的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机抽取某基层医院2011年5月～2011年12月期间门诊和病房处方每月各500张，总计8000张。
1.2 抗菌药物不合理应用标准根据药品说明书、《抗生素临床应用指导原则》【1】及公开发表的各种文献、书籍以及相关资料判断抗菌药物应用的合理性。药物应用不合理情况：无感染指征应用抗菌药物；未按照抗菌药物的治疗剂量范围给药；未按照药物的理化性质及在体内的代谢特点选择给药时的溶媒、药液浓度、给药途径及给药次数不合理；未按照药物的抗菌特点选择用药；更换药物不合理；预防用药给药方法及给药时间不规范；疗程过长或过短；联合用药无指征或联用不当。
1.3 统计分析对处方中患者性别、年龄、病因、抗菌药物的种类、用量、应用方法、联用情况等情况进行记录，分析抗菌药物使用率、不合理用药处方的比例及原因。
2 结果
2.1基本信息8000张处方中，男性4697例，占总数的58.71％；女性3303例，占总人数的41.29％；≥18岁处方4937张，占总数的61.71％，＜18岁处方3063张，占总数的38.29％。
2.2 抗菌药物使用率抗菌药物处方总数5080个（占总处方63.50％），其中3207个为男性处方，占男性处方的68.27％，1673例为女性处方，占女性处方的56.70％。门诊抗菌药物处方2412个，占门诊总处方60.30％，住院抗菌药物处方2668个，占住院总处方66.70％。
2.3 抗菌药物联用情况一联使用率为78.33％，二联使用率为20.27％，三联及以上使用率为1.40％。
2.3 抗菌药物不合理使用情况共发现不合理应用抗菌药物处方902张，占抗菌药处方17.76%，其中门诊583张，占门诊抗菌处方19.36％，住院319张，占住院抗菌处方15.43％。
3 讨论
该院抗菌药物的综合使用率63.50％，门诊使用率60.30％，住院使用率66.70％。高于与世界卫生组织要求的30%目标，也高于我国医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的标准。我们发现，该院门诊抗菌药物用量远高于国家要求，可见门诊医师和患者在选择应用抗菌药方面具有自主随意性，有些患者希求见效快、治愈率高，所以两种抗菌药物联用的处方数量较多。在一定程度上说明医师对抗菌药物的应用缺乏谨慎的态度。同时从处方中发现，门诊抗菌药物多应用于感冒、发热、咳嗽等症状的治疗，但这些大多数属于无用药指征或指征不强的应用，这符合门诊患者特点。住院抗菌药则以呼吸系统疾病抗感染、外伤及术后预防性给药居多。该院不合理用药达17.76%，不合理用药方面存在问题主要包括无适应证用药，不必要的预防性用药，抗菌药物品种和剂量的选择错误，给药途径、给药次数和疗程不合理，不当联合用药及配伍禁忌等。该院的情况只是不仅仅是一个个案，只是我国基层医院抗菌药物滥用的一个缩影。
抗菌药物已成为临床最广泛应用的药物之一。在其治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。目前已有超级细菌的出现，我国也出台史上最严厉的“限抗令”，在此情况下，对基层医院临床合理使用抗菌药物进行指导和监管势在必行，而药学人员发挥自身优势，为临床抗菌药物合理应用提供药学服务倍显重要。下面就如何发挥其作用进行探讨：
一是建立抗菌药物合理使用管理制度加强监督和监管。建立并完善药事管理委员会，充分发挥药师规范管理抗菌药物合理应用的特殊作用，并制定抗菌药物合理使用的一系列制度，包括“抗菌药物分级管理方案”、“抗菌药物临床应用实施细则”、《不合格处方及不合理用药的具体标准》、《不合理用药预警管理制定》、《药物不良反应监测报告制度》等。药学人员应定期不定期参与检查和监督，发挥在促进合理用药中的作用【2】，不断加强抗菌药物合理使用的监管力度，监管内容包括抗物菌药物品种的选择、给药剂量、给药途径和疗程等方面，以提高临床治愈率或降低感染率，同时降低药物带来的不良后果。
二是对抗菌药物严格执行分级管理制度。根据医院具体情况和抗菌药物特点将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理，由药师监督执行情况。如对轻度与局部感染患者选用非限制抗菌药物；感染严重且自身免疫力低者可慎选限制用药物；对特殊使用药物则应严加限制【3】。
三是药师对临床进行抗菌药物使用指导。基层医院药学人员应不断提高自身学历和能力水平，根据各类感染性疾病的治疗方案、常见致病菌的种类分布及耐药性、常用抗菌药动力学特征、用法用量、注意事项等专业知识，为临床医生正确选用抗菌药提供依据。并与经治医生共同讨论决定用药方案，以提高抗菌药物的疗效【4】。
四是加强对临床医师合理应用抗菌药物及相关药理知识的宣传培训。医院合理应用抗菌药物的关键是提高临床医师的合理用药观念。通过组织开展医务人员岗前培训、开办各种药物应用讲座、举办抗菌药物学习班，进行新药推介，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。药学人员当以现代药物学为基础，为医师们讲授药代动力学、药效学和药物经济学，强调药物使用中的合理配伍，强化根据药敏试验用药的观念【5】，进一步提高医师对抗菌药物合理应用的重要性的认识。
随着我国基层医院的发展和医疗水平的提高，药学人员在医疗服务中的作用越来越重要。基层医院药学专业人员应不断提升自己素质和能力，运用自己的专业知识，以抗菌药合理应用为切入点，深入开展药学服务，提高临床抗菌药物的用药水平，延缓细菌耐药性的产生，规范基层医院抗菌药物在临床中的使用及管理，使患者用药安全和效果得到保证。
参考文献
［1］夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则.北京:中国中医药出版社.2004.1-61.
［2］林泽升.基层医院药师促进临床抗菌药物合理应用中的实践与体会.海峡药学，2011,23(4): 227-229.
［3］许广宏.开展全程化药学服务促进抗菌药物合理应用.中华现代临床医学杂志，2007,5(2): 192-192.
［4］杨春艳，郭庆芳.临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用.药学服务与研究，2011,11(2): 110-111.
［5］刘冬雪.浅谈医院抗菌药物合理应用的管理.中外健康文摘，2009,6(14):235-236.
作者简介：尹龙武，药理学讲师