【中国分类号】 R691.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0397-01?? 慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭。每年12月至次年3月的寒冷季节为肺心病的高发期，以呼吸困难、心悸、紫绀甚至呼吸和心力衰竭为主要表现。反复发作的顽固慢性支气管炎、支气管哮喘伴肺气肿是本病的主要原因，呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的重要因素。老年肺心病发病率高，易反复发作使病情逐年加重，常产生严重的并发症或多器官损伤。因此，加强对肺心病患者的健康教育，使患者及家属采取长期的、合理的、综合性的护理措施，对老年慢性肺心病的发展、转归、延长生命、减少死亡、提高患者的生活质量，具有重要意义。?
1肺心病患者的家庭健康教育如下：?
1.1规范用药 :患者及家属应在医生的指导下规范用药；并需要了解常用药物的作用、用法和不良反应外和掌握吸入用药技术。?
1.2生活指导:家庭环境要保持清洁，室内定期消毒，保证空气流通，温度18～22℃、湿度50%～60%。特别注意患者的保暖，避免冷空气刺激呼吸道；尽量少去公共场所，少与有呼吸疾病的病人接触以预防上呼吸道感染。并做到有病早诊，及时用药。鼓励患者戒烟，被褥轻软，衣服宽大，沐浴时间不宜过长，防止晕厥。调整机体免疫力，必要时可接种肺炎疫苗和流感疫苗。?
1.3饮食指导 有效的营养支持治疗可明显的降低感染和呼吸衰竭的发生率。向患者说明饮食治疗的重要性，鼓励患者少食多餐，提倡易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低糖饮食，避免进食产气及引起便秘的食物，腹胀期间宜进食流质和半流质。尽可能多进食蔬菜、水果、粗纤维食物，以保持大便通畅。鼓励患者多饮水，以增加体内水分，避免因呼吸道干燥及痰液黏稠而使痰液不易咳出。对大量排尿及多汗的患者应给予含有钾盐的食物，如桔子汁、香蕉等。对于有明显水肿或严重心衰的病人，要控制钠盐的摄入，这是减轻肺水肿的重要方法之一。可给低盐饮食，每日不超过0.5g。?
1.4心理指导 肺心病病程较长，对患者的生活质量和经济情况都会造成一些影响，所以患者往往会产生焦虑、忧郁、脾气暴躁等心理行为障碍。医生应该给予这些患者必要的同情、关心和尊重，并通过宣教，讲解有关疾病的防治知识，帮助患者及家属认识疾病的过程、注意事项、应对措施；让家属给予患者爱心及耐心的正确照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。?
1.5家庭氧疗指导 缺氧为肺心病患者常见症状，如何做好氧疗护理直接关系到病情的转归。指导患者进行长期家庭氧疗，可减少反复住院次数，增强心肺功能，延长患者生命。?
1 .6氧疗的浓度与流量：慢性肺心病患者呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感性低，高浓度、高流量给氧反而会抑制呼吸中枢。因此，宜采用低浓度、低流量持续给氧。要向患者及家属说明低流量吸氧的治疗意义，避免其随意调节氧流量。一般氧流量1～2L/min，浓度24%～28%，每天15h左右。流量若无此标识，可将吸氧管末端对着手背感觉到微风吹过即可。在吸氧过程中，要经常观察患者情况。氧疗有效的标志是：吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀明显减轻，神志安静。?
1.7咳嗽排痰:肺心病患者多有痰液黏稠或排痰无力，使气道阻力增加，从而降低肺内通气与换气功能，加重缺氧与CO2潴留程度。帮助患者咳嗽，促进分泌物清除属于呼吸生理治疗，有助于避免痰液聚积引起呼吸不畅、气喘，甚至感染。湿化瓶加温蒸馏水，温度35～45℃，达到湿化气道、稀释痰液。在病情许可时鼓励患者饮水，每30min一次，每次30～50ml。①咳嗽方式训练：将无效咳嗽变成有效咳嗽，尽量坐直，做两次深呼吸，然后深吸一口气，屏住气，从深处咳出痰液，或者先行深呼吸5～6次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下，将痰液咳至咽部，再迅速将痰液咳出。②体位引流排痰：病重者体位排痰宜反复改变体位，如左、右侧卧位，适当多饮水，间歇性的呼吸数次后再加咳嗽，协助扣背使痰液松动以利排出。需注意的是近一周内有大咳血者；呼吸功能不全，有呼吸困难与紫绀者；有严重心血管疾病者；极度衰弱者；有意识障碍者不宜体位引流。?
2肌肉训练 包括全身性运动与呼吸肌锻炼?
2.1 全身性运动：运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后，心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。肺心病患者要制定个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的环境，潮湿、大风、严寒气候时应避免室外活动。鼓励患者进行散步、慢跑、打太极拳、登楼等体育锻炼。锻炼应量力而行，循序渐进，以患者不感到疲劳为宜；每次坚持5～10分钟，每日4～5次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长至每次10～30分钟，每日3～4次。?
2.2呼吸肌锻炼：①缩唇呼吸：是最简单的，其要领是采取“吹笛状”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口型徐徐呼出。但吸气时则宜经鼻每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出。该法可随时进行。②卧式呼吸操：主要是通过胸部扩展肺部呼吸来改善和增强肺功能。方法如下：仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5～10次，平静深呼吸5～10次；两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；两腿交替在膝关节处屈伸5～10次；两腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5～10次；口哨式呼气：先用鼻子吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5～10次。进行以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立进行。注意：每次按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可作2～3次，每次用8～15分钟完成。身体要自然放松，不要屏气、换气过度。③腹式呼吸锻炼：慢阻肺患者由于病情进展和胸廓活动的限制，用胸部呼吸会非常吃力，常常会因通气不足而造成缺氧。进行腹式呼吸锻炼的目的，在于让患者学会用腹肌的运动来增大肺活量，维持良好的呼吸机能。方法：取立位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，感知腹部的起伏；一手放于胸前，限制胸廓的扩张。吸气时将腹部徐徐隆起，尽量保持胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3（呼气时间长于吸气时间）。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，每日两次，每次10～20分钟。?
定期随访 基层医生需要与肺心病患者及其家属建立长期、良好的合作伙伴关系，一经确诊后，立即建立健康档案，根据其病情每半个月或1个月在门诊随访，每年进行1次全面复查和评估。随访内容包括了解病情变化、体检、指导治疗和健康教育与咨询。告知患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等。出现病情变化或加重，需及时就医诊治。实践证明，通过长期的规范管理能够有效控制其症状，不同程度地减缓病情进展速度，提高生命质量，延长预期寿命。