【中图分类号】R128 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0251－01 我队自1998年来，运用中西医结合方法治疗12例急慢性腰腿痛患者，效果较好，现报告如下?
一 临床资料
全部为男性，平均年龄22~43岁。全部病例均经CT或核磁共振（MRI）确诊。单纯腰间盘突出症11例，腰间盘突出合椎管狭窄1例。病程1周-2年。L4-5椎间盘病变者5例，L5-S1椎间盘病变者6例，1例为L3-4突出病变。全部病例主诉均腰痛伴腿痛。11例有相应神经支配的肌肉疼痛，皮肤麻木和跟、膝反射减弱或消失，受累肌张力减弱，肌力下降，2例有间歇性跛行及腰过伸时下肢放射痛。?
二 治疗方法
患者俯卧，根据临床症状及体征进行病变部位定位，参考影象学诊断（CT或MRI），找出腰椎棘突旁深压痛的部位，在相应腰椎棘突下缘旁开1.5-2cm处做好“X”标记。常规碘酒、酒精消毒，用10ml一次性注射器抽吸8-10ml混合液（地塞米松4mg、利多卡因80mg、复合维生素2ml），换6号无菌长针头，在上述标记处垂直于皮肤快速进针直达椎体小关节，抽无回血后缓慢推注药液。注射完毕用无菌干棉球压迫，胶布固定。然后给患者行传统的中医手法治疗。先揉腰20次；嘱患者屈膝90°，夹紧双膝部。利用双小腿作为杠杆，环形摇腰20次，边摇腰边向下牵引腰部，先同步后交替的摇晃。双手提拿患肢，配合平推，点腰眼、肾俞、17椎穴、环跳、委中、承山等穴，改侧卧位斜扳腰椎，先患侧后健侧，此时能听见腰椎小关节弹响。然后改仰卧位，以患者能忍受为度，在屈髋伸膝牵拉下被动抬高患肢1次，顺时针、逆时针各摇髋5次，共10次。被动蹬腿5次，拨腿1次，踝关节过伸1次。最后嘱患者屈髋屈膝，环转摇晃腰骶部20次后结束手法。嘱患者加强腰背肌功能锻炼。每4d一次手法，每8d注射一次为一疗程。?
三 治疗结果
12例共治疗69个疗程，最短2个疗程，最长9个疗程。7例临床症状消失（占60%），随访5年未见复发；5例症状消失，功能自如（占40%），但其中4例留有腿麻感，2例留有慢性腰肌劳损症状。（主要表现为受寒及天气变化时腰骶部酸胀不适），1例1年后复发，用同样的方法治疗后症状、体征消失。?
四 讨论
腰腿痛是临床最常见的疾病之一，其好发机制，一是由于腰椎能量流密度大（与胸廓及骨盆相比），加之下腰椎的杠杆力学负荷比其它部位椎体大。因此，腰部急慢性损伤较其它部位的机会为多，尤其是下腰椎活动度大，更易损伤。我们采用中西医结合方法治疗急慢性腰腿痛，可相互取长补短，相得益彰。我们认为腰椎后关节注射，旨在加速下腰腿痛的痊愈。因为麻药可以阻滞窦椎神经，打断软组织疼痛肌紧张的恶性循环，使神经肌肉得到休息和修复的机会，改善了病变局部组织营养及代谢状况。大量的药液局部注射，一方面注射区域形成人为的水肿区，使失稳的椎体达到暂时性内固定，局部软组织得到休息，另一方面地塞米松在疼痛区的浸渍，能够稳定浸渍区内组织细胞溶酶体膜，使局部组织的炎症反应减轻，细胞释放的各种致痛物质明显减少，从而有效的消除了软组织的破坏及疼痛，减少胶原纤维的合成，防止组织过多的瘢痕增生。
手法推拿，目前在急、慢性腰腿痛的非手术治疗中，仍然是最为有效的方法之一，通过推拿手法，作用与人体的特定部位，其应力的直接作用可起到疏通经络、活血化瘀、伸筋理筋、解痉止痛的效果。摇法和斜扳手法，有滑利关节、松解粘连、整复小关节紊乱、解除滑膜嵌顿，矫正骨关节软组织的不正常位移，促进关节功能恢复的作用。另一方面，手法动态波动信号可能通过穴位 经络 脏腑的传导途径，反射性的影响津液、气血、脏腑、脑髓以及情志等种种生理活动和病理过程，从而起到全身性的调治作用，且作用能持久。作者认为非手术治疗腰腿痛的复发率的高低，关键在于患者腰背肌功能锻炼，平时要养成良好的姿势，注意劳动保护，引导患者逐渐摸索出一套适合于自己的医疗锻炼方法。
作者单位：125108 辽宁省兴城市武警8623部队卫生队