[摘要] 目的 探讨经腹腔镜治疗异位妊娠的护理方法。方法 对62例经腹腔镜治疗异位妊娠的患者术前进行心理护理，充分术前准备，加强术后及并发症的观察与护理，做好出院指导。结果 减少了并发症发生，提高了腹腔镜手术治疗异位妊娠的舒适度。结论 加强护理管理，做好基础护理及预防并发症，对于异位妊娠患者的腹腔镜手术治疗具有重要意义。
[关键词] 异位妊娠； 腹腔镜； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-012-01
Nursing of Laparoscopic Surgery in the Management of Patients with Ectopic Pregnancy
Li Lin Yan Yun
(Department of obstetrics,Taian City Central Hospital Shandong Taian 271000 China)
[Abstract] Objective To study the nursing in the laparoscopic surgery of ectopic pregnancy.Methods We performed mental nursing,sufficient preoperative Preparation,and strengthened postoperative nursing observation and nursing of complications in Sixty-two patients with ectopic pregnancy.Results Complicating diseases significantly reduced and patient satisfaction scores were significantly higher.Conclusion When Ectopic pregnancy clinical pathway is used in laparoscopic surgery,patients can get high quality,but low cost hospital care.It is significant for patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopic surgery to enhance nursing supervision and basic nursing and to prevent complications.
[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopy； Nursing
异位妊娠是妇科急腹症中的常见病，其发病率近年来有上升的趋势。经腹腔镜技术诊断和治疗异位妊娠，其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短住院天数[1]。我科2008年1月至2011年10月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠62例，疗效较好，现报道如下:
1 临床资料 选择本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者62例，年龄18-42岁，平均年龄27.6岁。其中初产妇24例，经产妇38例。停经时间30-60d，孕次为2次以上患者18例。左侧输卵管妊娠40例，右侧输卵管妊娠22例。所有病例均根据病史、体征、血β-HCG、尿HCG、B超检查结果诊断为异位妊娠。
2 结果 62例患者平均住院天数8d。均治愈出院，无严重并发症出现。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于担心异位妊娠对生育功能的影响及及对腹腔镜技术缺乏了解，患者易产生焦虑和恐惧的情绪，未婚女青年表现更为明显。护士应以友好的态度，人性化服务理念，恰如其分的解释病情，并向患者及家属讲解腹腔镜手术的治疗方法、优势以及注意事项，说明腹腔镜手术切口小、不开腹、创伤小、痛苦少、恢复快，有利于短时间内恢复生育功能，使患者对腹腔镜手术有所了解，帮助患者消除其紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗。
3.1.2 术前准备 (1)配合做好术前检查如血、尿、粪三大常规检查， 血型、肝肾功能、出凝血时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)水平、胸片、心电图及妇科检查，明确患者有无手术禁忌症；(2)按常规腹部手术备皮，脐部用松节油棉签擦净，再用75%乙醇消毒。术前6h禁饮食。
3.2 术后护理
3.2.1 体位 腹腔镜手术在全麻下进行，患者回病房后，去枕平卧4-6h，头偏向一侧，注意保持患者呼吸道通畅。
3.2.2 监测生命体征 由于手术是在二氧化碳(CO2)气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症。术后患者需通过加深加快呼吸，排出体内积聚的CO2。因此，术后6-8h内应给予低流量(2-3L/min)吸氧，持续心电监护，监测血氧饱和度至平稳。密切观察伤口敷料有无渗血渗液，以早期发现有无内出血。
3.2.3 严密观察药物毒性反应 局部注射所用的药物是化疗药物，虽然用量少，但对人体亦可产生一定的毒副作用。不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹痛、血细胞下降、肝肾功能损害等，注药后应严密观察药物反应，及时检查血常规、肝肾功能，如有严重反应，及时告知医师处理。我科62例中无一例严重反应发生[2]。
3.2.4 饮食护理 腹腔镜手术对胃肠无损伤及刺激，故主张可尽早进食。在麻醉清醒后即可饮水，一般在术后6小时给予易消化、不产气的流质饮食，排气后给予半流质饮食， 以后逐步过度到普通饮食。
3.2.5 切口及引流管的护理 密切观察患者切口有无渗血，早期发现异常出血情况，及时处理。妥善固定引流管，用无菌敷贴贴敷，防止导管滑脱受压、扭曲，折叠、脱落，保持引流管的通畅，观察记录引流液的色、量。麻醉苏醒后予半卧位，以利引流。注意观察引流管周围皮肤有无红肿渗血，保持局部清洁干燥，每天用碘伏消毒置管处周围皮肤。引流管一般放置1至2天后拔除。
3.2.6 阴道的护理 患者术后出现少量阴道流血属正常现象，一般术后阴道流血逐渐减少至停止。要注意保持外阴的清洁，严密观察腹痛及阴道流血情况。若患者出现腹痛加剧，或伴有阴道流血增多，并有恶心、呕吐，应高度怀疑注药失败，及时报告医生处理，并做好剖腹手术准备。
3.3 并发症的观察及护理
3.3.1 背、肩部疼痛 因术后CO2残留腹腔致腹压上升引起腹胀，刺激膈肌上抬，引起背肩部疼痛。故手术充气时保持合适的充气压力及充气时间，避免压力过大及充气时间过长，术后尽量吸尽腹腔内残留的气体。肩背疼痛者可指导患者取膝胸卧位，让CO2气体向盆腔积聚，减少对膈肌的刺激。有2例术后背部不适，休息1-2天后好转[3]。
3.3.2 恶心、呕吐及腹部不适 由残留C02致腹压升高，刺激膈肌或高碳酸血症引发，或由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用及局部注射药物刺激腹腔神经造成。术后有呕吐者，护士应及时做好心理疏导，消除其紧张焦虑情绪，必要时可给予止吐药减轻症状。
4 出院指导 术后注意休息，短期内应勿提重物及体力劳动，避免加重腹压，保持大便通畅。避免。注意保持会阴部清洁卫生，定期门诊复查。3个月内禁性生活。出院后如出现腹痛等情况要及时就诊。有要求生育的患者应在医生指导下半年后行子宫输卵管检查，观察输卵管通畅情况，才能考虑再次怀孕。
5 总结 腹腔镜手术治疗是异位妊娠首选的手术方式。腹腔镜手术因创伤小、出血少、痛苦少、对盆腔、腹腔脏器干扰小、疼痛轻、恢复快、体表疤痕不明显，目前已成为治疗异位妊娠的主要手段之一[4]。为了加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员应全面掌握腹腔镜手术的适应症、禁忌症、手术过程及注意事项，制定完善的护理措施，提高医护配合水平，使患者享受优质高效的医疗服务。
参考文献
[1] 贾黎明,郭麦峰.腹腔镜诊断治疗异位妊娠227例疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2879-2880.
[2] 张力,刘月旺.腹腔镜在异位妊娠手术中的应用分析[J].中国医药,2011,6(7):845-846.
[3] 杨海峰,陈晓美.腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):29-30.
[4] 傅臻.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠护理的比较[J].江苏医药,2010,36(24):2996-2997.