【摘要】 目的：探讨对白内障术后出现精神异常患者的临床表现，总结治疗方法。方法：回顾性分析我院眼科2008年8月~2011年8月所收治的8例因白内障入院手术治疗后出现精神异常的临床资料，观察其临床表现。结果：术后72小时内出现精神恍惚的有4例，精神紧张的2例，举止粗暴的3例，语无伦次的2例，以上症状为单独或合并出现。经应用镇静药物及交谈沟通后，均与发病后48小时内消失。结论：白内障术后出现的精神异常在经过药物与消除患者不良心理状态后，可以慢慢消失。?
【关键词】 白内障;术后;精神异常?
【中国分类号】 R749.29【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0395-01??
【 abstract】 objective: to study the cataract surgery appears to the clinical manifestations of patients with mental disorders, summarizes the methods of treatment. Methods: retrospective analysis eye from August 2008 to August 2011 were by 8 cases of cataract surgery for admission came after the clinical data of mental disorders, observed the clinical manifestation. Results: postoperative appear within 72 hours of spirit trance have 4 cases, spirit of tension in 2 cases, the surly behavior in 3, 2 cases of incoherence, these symptoms alone or in combination. The application of calm drugs and conversation after communication, all within 48 hours after the onset and disappear. Conclusion: in the spirit of abnormal cataract surgery in after drugs and eliminate patients after bad psychological state, can slowly disappear.?
【 key words】 cataract extraction spirit is unusual??
白内障是老年人的常见病之一，对于白内障最好的治疗方式就是手术治疗，具有创伤小，恢复快等优点，然而在临床上其术后有一部分患者出现了精神异常的表现，虽然发生率并不高，但是对于患者的日后的生活会产生一定的影响，所以仍然不能忽视对其的治疗。白内障术后发生精神异常，又叫做反应性精神病，其主要原因是由于某些精神因素导致脑机能发生失调，从而产生的一种反常行为。现将我院眼科白内障手术后出现精神异常的患者的临床资料回报如下，供大家一起了解，总结治疗方法。?
1资料与方法?
1.1 一般资料回顾性的分析我院眼科2008年8月~2011年8月所收治的8例因白内障入院手术治疗后出现精神异常的临床资料，其中男5例，女3例，年龄从59~81岁，平均年龄（63.4±7.3）岁，病程2年~17年，平均8年，依统计计学分析患者在性别、发病年龄、病程无明显差异性( P>0．05)。?
1.2 临床表现 术后72小时内出现精神恍惚，注意力不集中，不能说话或者说话词不达意；精神紧张，无诱因的出现慌乱，心跳呼吸增快、手心出汗；举止粗暴，对家属及周围的人辱骂甚至出现推搡、殴打等表现；语无伦次，类似酒醉后症状，满口胡言，不清楚自己表达的意思。以上症状单独或者合并出现。?
1.3 治疗方法 应用镇静药物是患者恢复平静，并与患者亲切沟通，解除其不安，使心情平稳 ?
2结果?
术后72小时内出现精神恍惚的有4例，精神紧张的2例，举止粗暴的3例，语无伦次的2例，以上症状为单独或合并出现。经应用镇静药物及心理治疗后，均与发病后48小时内消失，出院后随访患者1年，8例患者1年内均未再次出现精神异常的表现。?
3 讨论?
白内障在眼科疾病中，是一种非常常见的疾病，尤其在老年人中，发病率非常高，随着年龄的增长，眼科检查中均能发现或轻或重的白内障。老年人由于身体的各项机能的老化，使晶状体的代谢发生紊乱，［1］从而导致晶状体中蛋白质发生变性而变得浑浊不清，在浑浊的晶状体的阻挡下，光线不能投射在视网膜上，这样就产生了视物不清甚至失明。据调查研究，人类约有25%患有白内障，其中以老年人占绝大多数，白内障是最常见的视力残疾和致盲的原因。［2］?
对于白内障的治疗，最常用也是最为有效的方法为手术治疗，不论是超声乳化术，还是白内障囊内、囊外摘除术，均有较好的疗效，都具有手术时间短，术后恢复较好，并发症少等特点。然而白内障术后却可以诱发精神失常，据报道在我国的发生率为0.18%，［3］虽然发生率较低，但是发生精神异常后，如果不及时有效治疗，不仅仅会影响患者自己的健康，更会给患者整个家庭中蒙上一层挥之不去的阴影，眼科医生应对此引起重视。?
白内障术后出现精神异常机制主要是，某种或者某一类的精神因素其持续时间与强度超过了患者能够承受的最大范围，这样导致了思维活动受到紧张、焦虑等不良的心理因素的影响，通过体内神经系统、内分泌系统的调控，使机体生理功能产生了变化，出现脑部活动的紊乱，从而发生不同的精神异常的症状。据国外学者研究，白内障术后出现精神异常的情况在高血压、动脉硬化所致的脑组织供血不足的病例中，发病率更高。而另外更为重要的因素是患者对手术感到恐惧，以及过度的紧张，这种不良的心理因素通过术后对眼睛包扎致暂时性的失明而爆发出来，从而产生了精神异常。［4］另外，在手术中应用了大量的麻醉药物，尤其是阿托品类的药物，可产生至精神异常的副作用。?
临床上白内障术后常见的精神异常症状包括出现幻觉、情绪烦躁、语无伦次、神志恍惚等。常常在术后的72小时内出现，其症状明显，诊断较为容易。而对于其精神异常，所采用的治疗方法，一般常给予适量镇静剂就可以是患者恢复平静，但是仍然会有再发生的可能，采取心理治疗，缓解患者紧张的情绪，使患者了解手术的目的及术后恢复的情况，则能杜绝精神异常的再发作。?
总之，为了较好的预防与治疗白内障术后的精神异常，应注意以下几点：1.在术前应安慰患者，向患者告知手术的目的，让患者明白手术的过程及注意事项，尽量消除患者的不良情绪。2.术前对患者详细的查体，如高血压、动脉粥样硬化等疾病应积极治疗，并在术后密切观察。［5］3. 麻醉药物使用适量，控制好阿托品在体内的浓度，避免出现副反应，并给予适当的镇静剂。4. 术后应同家属一起与患者沟通，做好术后心理工作，解除术后包扎眼睛暂时失明带来的恐惧感。5.对于眼睛采用适当的力度包扎，避免患者感觉头部的紧迫感而引起心理变化。6.术后密切观察患者的一般状况，如出现精神异常的症状，及时给予适量的镇静药物，并在患者病情平稳后，亲切的与患者沟通，解除患者已形成的心理上阴影。［6］?
综上所述，对于老年人白内障手术应当采取相应措施防止术后产生精神异常，尤其是术前对老年患者的心理辅导，具有重要的意义，而对已经发生的精神异常，则应积极地对症对因治疗，避免精神症状的再度发生，让患者可以正常的生活。??
参考文献?
［1］ Bcrens C，Bogart D ；certain Post-operative Complicanclons of cataract operation with particular reference of a study of one thousand and four operations［J］ JAMA2009,46:1?
［2］ 李风鸣．主编．眼科全书(中册)．北京：人民卫生社出版，l996．2l29．?
［3］ 马德环．老年性白内障的危险因素．I临床眼科杂志，2008，9(3)：259―260．?
［4］ 谷雄霖，等：自内障手术引起精神障碍―例．中华眼科杂志［J］ 2008,19：5(封三)?
［5］ 孙瑞元，夏炳南，张子昭，主编．近代药理学．北京：中国医药科技出版社，290―294．?
［6］ 臧德馨，曹颂尧，罗维武，主编．精神医学．第2版．武汉：湖北、贵州科技出版社，l991．82．