篇一：心内科护理病历
王风同学的护理病历
患者男性，81岁。
主诉：突发心前区疼痛18小时
病情摘要：患者于入院前18小时无明显诱因突发心前区疼痛不适，伴有胸闷、气短、全身大汗等症状，自服“速效救心丸10粒”后疼痛不能缓解。于外院行心电图示：“V1-V5导联ST段墓碑样抬高”，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，给予双抗血小板、调脂、抗凝等药物治疗后，症状未能改善。故急诊入我科拟行进一步诊疗。入科后行心肌酶谱示：CK：1240IU/L；CK-MB：112IU/L；肌红、肌钙蛋白阳性。心电图示：“V1-V5导联Q波形成，ST段抬高”。心脏彩超示：左室前壁呈缺血样改变，考虑为心肌梗死，EF：50%，左心大小基本正常。患者高龄且心脏受损严重，病情呈进一步恶化趋势，病情十分危重。治疗中出现血压下降、纳差、意识丧失等，病情曾十分危急，多次下达病危通知书。但因医护配合紧密，预判病情准确，及早处理了多种有可能导致患者病情加重的危险因素，同时在病情突然急剧恶化状况下及时进行处理，使患者转危为安。
病情分析：急性心肌梗死初期心脏功能尚处于代偿范围内，血压可无明显下降，心衰、心功能不全表现不典型。但随病程进行，可逐渐出现血压下降、心率持续增快及肺水肿、室速、室颤、心脏骤停等多种危急状况。患者有典型的急性心肌梗死临床症状及表现，诊断明确。因年龄大于75岁未行溶栓治疗，入科时发病时间因超过PCI治疗时间窗，未行急诊PCI治疗。犯罪血管未能开通，导致前壁梗死范围广，心肌受损严重。入科时双肺已出现少量啰音，心脏彩超检查提示射血分数为正常下限提示心功能已经受损。上述均表明患者病情十分
危重，有生命危险。
处理事件1：患者病情危重，需绝对卧床休息。此点，在患者及其家属获悉病情危重后尚能配合，但该患者不能配合于床上进行小便，要求下床进行小便。但老年男性患者往往伴有前列腺梗阻，排尿费力，有可能导致心衰加重。护士耐心解释给予留置导尿可避免患者小便时用劲，同时可方便进行尿量监测，并向患者讲明目前使用的留置导尿管大都不会引起剧烈的尿道疼痛。患者及家属了解病情后同意进行导尿。导尿后，患者排尿通畅，治疗期间未有因用劲排尿导致病情加重，同时患者尿量监测准确，给医师提供了准确的出入量数据。高龄患者往往肠道蠕动功能减弱，加之心梗初期纳差、卧床休息又加重患者腹胀或宿便排出时用力。护士向家属建议多给予粗纤维类易消化软食、蜂蜜等，同时建议医师给予液体石蜡油、开塞露等药物辅助通便。患者入科后第三日解大便时顺利。
分析：心血管疾病人群中老年人较多，护士对老年人的消化、泌尿系统特点有详实的了解，同时对心梗后有可能引起患者心功能恶化的日常生活行为了如指掌，及时进行早期处理避免因排便导致心脏负荷加重导致病情恶化。护士态度和蔼，用扎实的理论知识解答患者及其家属的疑惑，体现了良好的护患沟通能力。
处理事件2：患者入科后12小时，血压进行性下降至80/40mmHg，提示心肌受损严重，代偿功能丧失。护士因对病情已有预判，入院后时刻监测并记录血压状况，发现血压下降后及时反应给予升压药物维持血压在120-100/70-55mmHg之间，保证了心肌灌注。
分析：该患者因广泛前壁大面积心肌梗死，导致左室收缩功能受损严重，
导致血压下降。护士因扎实的理论基础且掌握了急性前壁心肌梗死的病理生理特点，着重观察患者血压变化，发现血压下降后即刻进行干预措施，避免出现持续低血压状况导致病情进一步加重。
处理事件3：患者入科后除颤仪通电备于床旁。入科后20小时，于凌晨4时患者突然出现意识丧失，心电监护示：室速，心室率达220bpm，大动脉不能扪及，病情十分危急。护士即刻进行双向直流电150焦耳电复律，成功终止室速，转为窦律。
分析：急性心肌梗死后出现室速几率大，室速发作后往往因不能及时进行处理而导致患者死亡。该患者为无脉性室速发作，意识已经丧失，生命体征不稳定，如不及时处理可蜕变成室颤，导致死亡。无脉性室速出现后最有效的处理措施是即刻进行电复律，且要及早尽快。护士对心梗后的并发症熟练掌握，预判有可能出现致死性的心律失常，将除颤仪通电放置于床旁，出现室速后第一时间即可应用除颤仪进行电复律，挽救了生命。
处理事件4：患者入科后护士严密监测24小时出入量，及时向意识汇报并按医嘱给予利尿剂。同时嘱患者限制水钠入量，避免出现负荷过重所致心衰。
分析：急性前壁心肌梗死患者心肌受损严重，心功能下降，加之发病初期进食状况差，需给予一定量的液体。如不及时、准确的监测患者的出入量，导致入量过多，进一步加重心脏负担，可导致出现致命的急性左心衰。护士提前进行食水控制，同时及时准确的记录出入量，防止了心脏负荷过重导致急性左心衰的出现。
处理事件5：患者心梗后第6天心率增快至100bpm，血压轻度下降至94/46mmHg。初始医师判断有可能为心功能恶化，心衰加重，拟进一步的进行
利尿治疗。护士详细询问患者有何不适，患者述感口渴，详细查阅出入量后发现患者2日来出量均明显大于入量，考虑有可能为利尿后导致的容量不足。医师听取意见后及时输注液体后患者心率下降至80bpm，血压恢复至102/60mmHg，患者口渴症状消失。
分析：心梗后心功能不全的患者在治疗中往往过分注意水钠负荷过重而给予较强的利尿治疗，利尿治疗后有可能出现容量不足，导致心率增快，血压下降且以舒张压下降为主。护士能冷静分析病情，且敏锐的发现容量不足亦有可能导致每搏输出量减少而导致血压下降。
启示：从上面5个事件能反映几个问题：
一、心内科疾病往往可导致患者猝死，在临床护理工作中护士首先需具备扎实的专科理论知识，才能在护理急、危、重患者时，及早进行病情预判，对疾病有可能在什么时期出现什么并发症，或什么原因可导致病情加重都要有详实的了解，提前进行主动护理，将危险因素消灭在萌芽状态。
二、与人良好的沟通是现代社会一项基本的能力。护士在护理工作中要面对并不具备医学知识的患者及其家属，很多时候能给患者病情起到帮助的护理措施往往不能得到患者及其家属的同意。如果不去进行有效的沟通导致护理治疗不能实施，可能会使患者的治疗得不到及时的实施，延误病情乃至加重病情。此时大多家属却不能反省自己的过失，对护士提出指责，埋下了护患纠纷的隐患。在本病历中，护士掌握了老年人排便的一些特点以及心梗后护理的注意事项，并进行了有效的沟通，使患者及其家属接受了护理治疗的实施。在随后的治疗期间，没有出现因排便困难导致病情加重，且为医师的治疗提供了准确的出入量数据。因此可见，良好、有效、积极的沟通可增加护士在患者心目中的
信任，亦为随后的治疗实施打下了良好的心理基础。
三、严谨、负责的护理态度是护士进行主动护理的基本要素。严谨需要认真、细心观察患者的每一细微的变化，负责需要扎实、熟练的掌握专科护理来对患者病情变化进行及时处理。护理工作的特点决定了患者病情变化时护士往往是第一发现者。只有严谨、负责才能使护士做到主动护理的精髓：第一时间观察、第一时间发现、第一时间处理。第一时间观察、发现并无特别困难，如病历中患者突发意识丧失，为无脉性室速所致。护士因严密观察危重患者才能及时发现，如仅仅等待医师到来进行处理势必会延误病情，但护士做到了第一时间进行处理：及时有效的电复律使室速恢复为窦性心律，避免患者因此而死亡。对于心内科急、危、重患者护理的应用中，主动护理要求护士严密观察病情、发现病情变化、及时处理危急状况。但这种护理能力需通过日常不断的进行专科理论培训及操作训练方能获得。
四、在以往的医疗工作中，医师才能实施治疗决定，护士仅仅是治疗措施的执行者，主动性不高或者不能发挥出护士于医疗工作中的特点：病情观察及时，主动护理并不是仅仅局限于护理本身，应提高至参与对患者治疗的高度。本病历中患者于心梗后第六天出现心率增快、血压降低，往往误认为是再次出现心衰，但护士主动询问出患者有口渴的症状，并发现2天内出量明显小于入量的数据，主动的分析患者的病情并提出了正确的意见，及时实施了正确的治疗使患者病情恢复稳定。
篇二：何宇杰
遗产到底归谁
宁国市胡乐初中 九（1）班 何宇杰
在现实生活中，面对金钱的诱惑，人性中的善良、贪婪、自私总会暴露无疑。金钱就像一面镜子，照射出人们内心的美丑。 牛老汉是一位退休工程师，老伴几年前去世，育有三
女儿们由于工作繁忙，即使在休息日也很少来看望老人。多亏有王秀兰的照顾，使老人不再那么孤单。可就在几天前，老人由于心肌梗塞住进了医院，医院下达了病危通知书。女儿们可慌了神，隔三差五来医院来看望老人，可仍然由有保姆照顾。一天夜里，老人的病又发作了，最终老人由于抢救无效，离开了人世。
办完丧事后，三个女儿对于如何处置老人的财产产生了分歧。其实几个女儿早就盯上了父亲的遗产。老汉一生节俭，留下一处房产和四十多万元的存款。大女儿和小女儿认为自己的经济情况差一些，理应照顾点，而二女儿却不同意。
于是，三人互相告上法庭，希望得到裁决。大女儿说：“在父亲死之前，写了一封遗嘱，决定将所有财产归于我名下。”而二女儿与三女儿却十分诧异，因为自己也有相同内容的遗嘱，只是日期不相同，却都是老人亲笔所写。
那谁能继承这份遗产呢？
这时，一个关键人物出现了，就是保姆王秀兰。只见他手中也拿了一份遗嘱，也是老汉所写，并且有公证处的公证，时间也最晚。遗嘱的大致内容是：本人牛国柱，愿将我所有的财产赠予最后照顾我的人。三个女儿大吃一惊，最后照顾父亲的不就是保姆王秀兰吗？难道父亲的遗产要落到外人的手上吗?
法院最后判决，判定老汉的遗产归王秀兰所有。因为根据《中华人民共和国继承法》的规定，立有数份遗嘱，内容相抵触的，以最后的遗嘱为准。其实老汉立这些遗产是为了检测谁对老汉最有孝心，所以立下了四份遗嘱。结果却令老人心寒了。金钱虽好，但永远换不来亲情。虽然王秀兰是外人，但它带给了老人温暖。所以，我认为，面对金钱的诱惑，应变得释然。功名利禄有时会让我们冲昏了头脑，但父母辛辛苦苦哺育我们成长，孝敬父母、回报父母本是我们做子女应该做和必须要做的事。羊都有跪乳之恩，鸦都有反哺之义，更何况是人呢？
命里有时终须有，命里无时莫强求。面对身边的利益，我们要不让自己的内心迷失了方向。
（指导教师 陶桂花 胡定顺 15956351231）
作者签名：
活动类别：初中组
篇三：病情告知书
医疗事故院内处理程序及时限
一、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告，医务科接到报告后，应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向主管院长报告。
二、发生下列重大医疗过失行为的，医务科应当在12小时内向卫生局医政科报告。
（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；
（二）导致3人以上人身损害后果；
（三）卫生部和省卫生厅规定的其他情况。
三、对于科室发生的医疗事故争议，科主任应根据患方的投诉材料，及时负责组织调查，着重查清事实经过，进行科内讨论，填写《医疗纠纷调查表》，并于7个工作日内将有关调查分析材料交给医务科。
四、医务科接到当事科室的陈述材料和调查报告后，应当认真分析、调查核实，可以确认事实的，将在10个工作日内答复患方。不能确定的，将提交医院医疗事故鉴定小组进行鉴定；提交鉴定的有关材料由医务得负责组织准备，当事科室应予积极配合。
五、院内医疗事故鉴定专家库组成条件：
（一）在本院工作的、具有良好的业务素质和执业道德；
（二）担任高级技术职务3年以上；
（三）能够胜任医疗事故技术鉴定工作。
根据鉴定工作需要，抽调参加鉴定的人数应为单数，并在9人以
上。
六、医疗事故鉴定小组讨论并出具鉴定意见后，由医务科向患者或其家属通报和解释。如果患方对答复不满意，可以申请由医学会组织鉴定或行政调解。
七、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，科室应与患者共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由科室保管，并及时报告医务科和护理部协同处理。需要对输液和药物进行检验的，由医患双方共同到市药检所办理有关检验手续。疑是输血引起不良后果 ，需要对血液进行封存保留的，通知市血站派员到场。
八、在医疗事故发生或处理过程中，凡患者或家属借故无理取闹抢夺病历资料、殴打辱骂医务人员、损坏医院财物、扰乱医院正常工作秩序的，应及时报告“110”、保卫科和医务科，由其进行处理。严禁采用一切“私了”手段来处理和解决医疗事故争议。
(一)病危通知书
_______________病人家属：
你的家人_____________现在我院____________科住院治疗，诊断为__________________________，目前病情___________，病情随时可出现恶化，随时可能出现心跳呼吸停止，特函通知，并希望家属积极配合医院的抢救治疗。
家属/监护人签名：日期：
家属与病人的关系：
家属身份证号码：
医生签名：日期：
（二）介入手术知情同意书
介入诊疗是一种有创伤性的检查及治疗手段，在各种检查或治疗过程中，可能会出现如下并发症：
1、出血：穿刺伤口局部血肿、大出血、血管破裂，消化道、泌尿道及脑出血等。
2、过敏性反应：术中所用药物可造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。
3、休克：低血容量性休克、心源性休克等。
4、栓塞：全身各脏器（心、脑、肺、肾及四肢）血管的栓塞及导管断入体内等并发症。
5、相关脏器介入治疗引起的并发症：如肝脏介入治疗引起消化道出血、黄疸、腹水、肝破裂、肺栓塞、肝肾功能衰竭，肺部疾病介入治疗引起脊髓损害、咯血、气胸、胸水。
6、化疗药物引起的毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脏器功能损害等。
我已详细阅读以上内容，对医生护士的解释表示清楚和理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意做此检查。
患者（家属/监护人）： 日期：
家属与病人的关系：
家属身份证号码：
主管医生：日期：
（三）手术知情同意书
病人姓名_________ 性别____ 年龄____ 床号_____住院号________工作单位_____________家庭住址______________住院日期________拟定手术方式_______________________________________________ 手术适应症_________________________________________________ 拟行麻醉方式_______________________________________________
手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉是安全的，但术中和术后可能发生以下意外情况和并发症，严重者可危及生命：
1、麻醉并发症：如呼吸心跳骤停，危及生命。全麻时喉头气管的损伤等。
2、术中、术后大出血：严重者可致休克，危及生命。
3、术中损伤神经、血管及邻近器官。
4、伤口并发症：血肿、浆液肿、感染、裂开，瘘管及窦道形成。
5、脂肪、羊水栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命。
6、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
7、心脏并发症：心律失常、心肌梗塞、心衰、心跳骤停。
8、尿路感染及肾衰。
9、脑并发症：脑血管意外、癫痫。
10、精神并发症：手术后精神病及特别的其它精神问题。
11、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。
除上述情况外，本例手术尚有提请患者及家属特别注意的事项：
如发生以上并发症，我们将尽力抢救，望病者家属给予理解，协助做好抢救工作。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受______________________治疗。
（四）口腔科治疗知情同意书（一）拔牙
治疗目的：通过对无法治疗或各种原因需要去除的牙齿的拔除，以恢复口腔的正常功能。
治疗中可出现的问题：1、麻醉意外 2、损伤血管，出血不止
3、损伤神经 4、损伤牙齿 5、上颌窦穿孔 6、其它
治疗后可能出现的问题：1、术后感染 2、术后出血
3、干槽症4、其它
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，