[摘要] 目的 探讨新生儿重度窒息抢救的措施。方法 对我院自2008年10月-2011年10月剖宫产娩出的128个新生儿中出现的10例重度窒息患儿进行抢救并分析。结果 10例患儿经过医护人员的积极抢救治疗，9例抢救成功，1例死亡。结论 新生儿重度窒息时抢救贵在迅速、及时、准确、有效、争分夺秒、准确无误。
[关键词] 新生儿； 窒息； 抢救
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-144-01
新生儿窒息是指新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者这是最常见的新生儿危象，也是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。及时有效地抢救窒息儿，缩短窒息时间，对改善新生儿预后极其重要。
1 临床资料 我科自2008年10月-2011年10月从剖宫产娩出的128例新生儿中，有10例出现重度窒息，即一分钟Apgar评分0-3分，这些婴儿的胎龄为28周-43周，出生时体质量为2120-3700g。剖宫产前均有不同程度的宫内窘迫表现，如胎心音＞150次/min或＜120次/min，胎动增加或减少。
2 方法 新生儿重度窒息的抢救关键在于严格按规范的现代化复苏技术及复苏方案，即按A、B、C、D、E五步骤进行。即新生儿复苏方案：A(气道)，清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B(呼吸)，建立并维持有效的呼吸功能；C(循环)，维持有效的血循环；D(药物)，药物治疗；E(评价)，复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评价和监护。
2.1 首先清除呼吸道内分泌物，保持道畅 如果黏稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口黏液或胎粪用棉签卷出。
2.2 建立呼吸 在清除呼吸道分泌物后，眷建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未建立，心率3000g为3.5-4.0mm。深度：早产儿8-9cm；足月产10-12cm。喉镜片应用：足月儿选用1号镜，早产儿选用0号镜片，超低出生体重儿选用00号。
2.3 气囊面罩复苏面罩加压给氧 人工通道是新法复苏中的重要一环，是建立呼吸的首选方法，操作方法是：先吸净口、喉部羊水和黏液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L/min；气压为2.94kPa；氧浓度一般40%-60％为宜，严重者可用到100％；频率为40次/min。
2.4 复苏药物的应用 为促进自主呼吸和心跳的恢复，在心脏按压和人工呼吸的同时及时而准确地应用复苏药物，如经脐静脉注射0.1％肾上腺素0.5mg经脐静脉注入、4％碳酸氢钠纠酸、增加组织灌注量、应用血管活性药物等治疗。
2.5 及时Apgar评分 复苏过程中和复苏后，对新生儿进行评估和监护工作的同时注意保暖。
3 结果 本组10例患儿经过医护人员的积极抢救治疗，9例抢救成功，1例死亡。分娩时新生儿并发重度窒息可导致脑瘫及全脑损伤等神经系统方面的后遗症。美国国会卫生研究院资料显示，20％的脑瘫由新生儿窒息所致[1]，52％的新生儿窒息可造成脑瘫，13.4％可出现神经系统后遗症[2]。尤其新生儿重度窒息是新生儿出生后24h内死亡的重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿的45倍[3]。因此及时抢救新生儿窒息是降低新生儿死亡、预防并发症的关键。重度窒息也称苍白窒息，新生儿处于休克状态，外周血液循环障碍。其特征是：皮肤苍白厥冷；仅指、趾端及口唇为青紫色；脐带为胎粪污染呈黄绿色、脐血管萎陷，无搏动；心音缓慢而弱，心律不规则；肌张力消失、体软、头颈四肢无力，关节松弛；皮肤黏膜反射消失，刺激无反应；呼吸中枢麻痹而无呼吸[4]。新生儿重度窒息原因与产妇因素、分娩时情况及胎儿因素三方面有密切关系。产妇因素：重度窒息患儿在产前有82.5％的孕妇胎盘功能低下[3]；孕期