【摘要】目的 分析在孕早期通过阴道超声鉴别诊断间质部妊娠和宫角妊娠的意义。方法 整理2010年4月―2010年12月孕早期实施阴道超声检查的孕妇资料，其中判定为宫角妊娠或者间质部妊娠的孕妇19例，分析其超声表现。结果 与手术、病理检查结果对比，11例判定为间质部妊娠的孕妇中有8例确诊，其余3例为误诊（属于宫角妊娠），确诊率为80%（8/10）8例判定为宫角妊娠的孕妇中有6例确诊，剩余2例为误诊（属于间质部妊娠），确诊率为66.7%（6/9）。结论 在孕早期通过阴道超声鉴别诊断间质部妊娠和宫角妊娠的的确诊率较高，可作为诊断参考。
【关键词】阴道超声 早期 鉴别诊断 间质部妊娠 宫角妊娠
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-323-02
【Abstract 】 objective to analysis in the early stages of pregnancy through vaginal ultrasound diagnosis interstitium between gestation and the significance of the Angle pregnancy. Methods: consolidation in April 2010-December 2010 at early implementation of ultrasound vaginal pregnant women material, including judge as palace Angle of gestation or interstitial department of pregnancy pregnant women (19 cases), analyzes the ultrasound performance. Results: with surgery, pathological findings contrast, 11 cases to determine the stroma between the pregnancy of pregnant women have confirmed 8 cases, the rest 3 cases of misdiagnosis (belong to the palace Angle pregnancy), positive rate was 80% (8/10) 8 cases of pregnancy judge as palace Angle of pregnant women in 6 cases diagnosed, the remaining 2 cases of misdiagnosis (belong to interstitial department pregnancy), positive rate was 66.7% (6/9). Conclusion: in the early stages of pregnancy by transvaginal ultrasonography pledge between the differential diagno
在对孕妇的检查中，很少发现间质部以及宫角处异位妊娠的情况，出现上述妊娠情况的孕妇数量为异位妊娠孕妇数量的0.42倍[1]。虽然发生率并不高，但危险系数却不低。由于这些位置具有丰富的血管，所以当胚胎绒毛对血管造成伤害时便会造成大出血[2]，孕妇容易因此而丧生。若在早期合理处理则可避免对孕妇和胎儿造成严重的伤害。临床针对两种异位妊娠有各自的处理方法，但是由于其早期症状很难区分，所以早期的诊断和治疗相对困难。本文中整理2010年4月―2010年12月孕早期实施阴道超声检查的孕妇资料，对其中19例属于上述异位妊娠情况的孕妇超声表现与手术、病理检查结果对比，分析超声检查对于鉴别诊断的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2010年4月―2010年12月孕早期实施阴道超声检查的孕妇中，有19例被判定为宫角妊娠或者间质部妊娠，均为适龄怀孕（22―34）岁，孕周小于11周（最小6周），p-HCG检查结果为阳性。检查原因：常规检查（3例）、阴道出血异常或腹部疼痛（16例）。
1.2 方法 选用阴式探头（7.5 MHz）和超声仪（ALOKA）。检查时均为膀胱截石位以利于外阴充分暴露，将耦合剂涂于阴道探头并使用避孕套，以防止交叉感染。插入探头后扫查盆腔，主要部位为阴道穹窿处和宫颈处，且选择多个切面。需要观察的指标有：输卵管、卵巢、子宫（大小、孕囊、内膜厚度）、盆腔（积液），若出现了包块或妊娠囊，则需要观察其血流情况。取样框四周应大于病灶1 cm，表示血流频谱，操作中不可出现噪音，且取多点测量、计算RI均值。
2 结果
2.1 与手术、病理检查结果对比 11例判定为间质部妊娠的孕妇中有8例确诊，其余3例为误诊（属于宫角妊娠），确诊率为80%（8/10）8例判定为宫角妊娠的孕妇中有6例确诊，剩余2例为误诊（属于间质部妊娠），确诊率为66.7%（6/9）。
2.2 超声表现 (1)间质部妊娠：分为破裂型和孕囊型，破裂型子宫内出现包块且两侧大小不均，无清晰界线，盆腔积液，回声不清晰且有血流信号；孕囊型为子宫内出现孕囊，位置靠近宫角，且存在肌层包绕（并不完全）。(2)宫角妊娠：分为破裂型和孕囊型，破裂型为宫角处有包块，无清晰界线，通于宫腔，盆腔中存在液性暗区，有血流信号；孕囊型为子宫内出现孕囊且有清晰界线，可探及胚芽，孕囊大小不同所显示的宫底膨隆情况不同。
3 讨论
3.1 宫角妊娠是指在宫角部腔隙中附着受精卵，胚胎沿着宫腔的方向继续生长，一般在接近3个月时会流产。间质部妊娠是指间质部中附着受精卵，其生长和发育都在间质部。两种妊娠情况很难依据临床表征进行判别。
3.2 在妊娠超过40天（小于50天）的情况下或者妊娠囊为2.0cm左右的时候进行超声检查的效果较好，此时为鉴别诊断的最佳时机，当妊娠时间过长（大于60天）或者妊娠囊过大（超过2.5cm）时则较难判别。因为随着妊娠时间的延长，蜕膜反应会减小，因此超声表现不明显，若孕妇已经有轻微的先兆流产现象则判别更加困难。而随着妊娠囊的增大，间质部和宫角部的外膨现象都会增加，所以不利于判别。在早期通过实施阴道超声不但能够对子宫进行全面的观察，还可以显示出妊娠囊在子宫内的位置，可以明确两者之间的连接方法和肌层包绕情况,并且利于对包块和内膜的情况进行细微分辨，可明确判断肌层的完整性[3]。上述特点对于检查孕早期未出现阴道出血的孕妇尤其重要。早期实施阴道超声除上述优点外，还可以动态观察孕囊迁移[1]，对于诊断和鉴别是很重要的。
参考文献
[1]廖平川，郭雪桃，史小荣，等．孕早期间质部妊娠与宫角部妊娠超声表现特点与鉴别[J]．中国超声医学杂志，2006，22(11)：709―711．
[2]罗奕伦，熊奕，王慧芳，等．经阴道彩超对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值[J]．中国超声诊断杂志，2005，6(4)：115-117．
[3]管琳．魏玲玲，郭晓慧，等．经阴道彩超对输卵管间质部妊娠的诊断：附28例分析[J]．实用放射学杂志，2008，24(13)：796―798．