甲状旁腺肿瘤发病率低，表现复杂，易造成误诊误治。2005年8月～2010年6月收治甲状旁腺肿瘤患者16例，现将临床资料加以分析，报告如下。 资料与方法 本组患者16例，男4例，女12例；年龄24～77岁，平均42.6岁。病变大小2.5cm×2.5cm～5.0cm×4.0cm；病变侧别：左侧7例，右侧8例，双侧1例；除2例为上甲状旁腺外，其余均为下甲状旁腺。病程0.5个月～5年。
临床症状及病理类型：16例患者中，以“颈前肿块”就诊10例，其中1例为甲状旁腺癌，9例为甲状旁腺囊肿，血钙在正常范围；另6例则伴有骨痛、骨萎缩，骨纤维结构不良或反复泌尿结石及肾功能不全等甲状旁腺功能亢进症状，其中5例为甲状旁腺瘤，1例为甲状旁腺增生，血钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺素水平均有不同程度的升高。
影像学检查：全组16例患者术前均有彩超检查，除5例(均有甲旁亢进症状)诊断为甲状旁腺肿瘤外，其余11例(无症状)均诊断为甲状腺占位，彩超定位诊断准确率仅31.25%(5/16)，接近张佳佳等报告33.3%(4/12)［1］。有9例患者术前行CT检查，4例考虑为甲状旁腺占位(均有甲旁亢进症状)，5例考虑甲状腺占位，定位准确率44.4%(4/9)，明显低于白人驹等报告的94.6%［2］。
手术方式及术后情况：16例患者中，有8例行甲状旁腺肿物切除+同侧甲状腺叶切除术；7例行甲状旁腺切除+同侧旁腺探查术；1例行双侧下甲状旁腺切除术。手术均顺利，术后1例甲状旁腺癌患者于当晚出现较严重的低钙抽搐，补钙后缓解；1例甲状旁腺瘤患者2天后出现全身不适、腹痛、抽搐等，给予大量补钙后，日渐缓解。其余病例均恢复顺利。经3个月～5年随诊，术前症状消失，复查血钙及甲状旁腺素恢复正常。
讨论
甲状旁腺肿瘤的临床表现：①甲状旁腺肿瘤的临床症状：甲状旁腺肿瘤主要包括甲状旁腺囊肿、甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌。概括起来有以下两类：一类是无功能性甲状旁腺肿瘤，绝大多数为甲状旁腺囊肿及极少数甲状旁腺癌，仅表现为颈前部位的无痛性肿物，生长缓慢，早期常无不适感觉，多为体检或无意中发现，血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶等生化指标正常，此类患者无论是临床触诊还是影像学检查，都难以与甲状腺腺瘤或囊肿相鉴别，误诊率几乎100%。本组有10例患者(9例为甲状旁腺囊肿，1例为甲状旁腺癌)术前都仅表现为“颈前肿物”，均以“甲状腺肿物”收入院。另一类是为功能性甲状旁腺肿瘤，多为甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生及甲状旁腺癌。主要表现为骨关节疼痛、骨质疏松、骨萎缩等骨病表现及反复发生的泌尿系结石、肾功能不全等肾病表现。本组有6例患者属此类。其中1例女性患者，慢性肾功能不全5年余，身体在3年内缩短20cm，曾先后2次行肾移植均未成功，靠血液透析维持生命另1例男性患者出现上颌骨囊性增生，先后3次手术切除，造成面部严重毁损。②甲状旁腺肿瘤的生化及影像学检查：对无功能的甲状旁腺肿瘤来说，血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶等水平多为正常，但功能性甲状旁腺肿瘤患者上述指标均偏高或明显升高。
甲状旁腺肿瘤影像学检查的定位、定性诊断准确率，与个人技术及临床提示有很大关系，各家报告不一。超声和CT对甲状旁腺肿瘤的定位诊断率55%～89%差异很大，但99mTc-MIBI的阳性率可达95.8%［3］。本组病例影像学定位诊断准确率较低，但对于发现占位性病变有重要价值。甲状旁腺肿瘤的术前诊断及误诊分析：由于甲状旁腺肿瘤发生率低，甲状旁腺与甲状腺关系密切，对无功能的甲状旁腺肿瘤(绝大部分为囊肿)，尤其是伴有甲状腺肿大者，极易误诊为“甲状腺占位”因此，遇到甲状腺肿瘤尤其是位置较深者，亦应考虑到甲状旁腺占位，尤其是甲状旁腺囊肿的可能。对于伴有甲状旁腺功能亢进的患者(大部分为腺瘤)，由于早期缺乏特异性症状，颈部肿物又常不明显，绝大多数患者是在出现骨痛、骨结构异常等骨病表现或反复发生泌尿系结石等肾病表现方行就诊，且常首先就诊于骨科或泌尿科，故此类患者往往造成长时间的误诊误治。
甲状旁腺肿瘤的治疗：一旦确诊为甲状旁腺肿瘤，只要患者情况许可，应首选手术治疗。术前充分了解彩超、CT、核素扫描等定位定性情况，术中应常规施行快速冰冻切片检查，根据肿瘤的具体情况，采取不同的手术方式。对于甲状旁腺囊肿，单纯切除即可；对于甲状旁腺瘤或癌，可行甲状旁腺切除，如有明显粘连或包膜受侵，应切除同侧甲状腺，必要时探查淋巴结；对于甲状旁腺增生者，除切除该枚旁腺外，还宜探查同侧及对侧旁腺，但宜注意保护甲状旁腺之血运。术后应注意观察患者情况及适时检查血钙及甲状旁腺素水平，及时足量补充钙剂，努力减少并发症。
参考文献
1 张佳佳,刘弋.14例甲状旁腺肿瘤的临床分析.安徽医药,2009,13(6):625-627.
2 白人驹,张云亭,冯敢生,等.内分泌疾病影像学诊断［M］.北京:人民卫生出版社,2003:160-197.
3 王茜,高伯山,秦淑玲.MRI及99mTc-MIBI显像对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值［J］.中华核医学杂志,2002,22(1):28-30.