安氏Ⅱ类1分类错常表现为磨牙远中关系，前牙深覆颌、深覆盖。其致病机制中由于下颌发育不足或后缩引起的约占1/2以上，对青少年该类错颌的矫治常采用双期矫治，一期矫治采用功能矫治器导下颌向前，适当内收上前牙。Clack发明的Twinblock因为分上下颌两部分［1］，患者配戴相对舒服，在临床中得到广泛应用。恒牙早期安氏Ⅱ类1分类患者，由于性别差异、牙龄与骨龄的差异，可处于不同生长发育阶段，其对Twinblock的治疗反应不同，本研究目的即为通过治疗前后头测变化探讨其机理。
资料与方法
收治恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错患者20例，男9例，女11例，年龄11～13岁，平均11.8岁，拍摄头颅定位侧位片、曲面断层片、左手腕骨片。头侧片显示以下颌后缩为主，上颌基本正常或轻度前突。依左手腕骨片分生长高峰期和高峰后期各10例。
矫治器的应用：在下颌前伸至磨牙中性或偏近中关系时重建咬合，切牙一般打开2mm，上颌基托埋入螺旋扩大器，每周加力1圈，要求患者除进食和刷牙外全天戴用。当上下颌牙弓宽度协调时停止加力。当存在上侧切牙内倾干扰时，可在腭侧基托放置双曲舌簧，复诊时加力使之唇移。当下颌不能后退，磨牙为中性关系时调磨颌垫，保持颌板斜面关系，直至双尖牙有咬合接触。平均疗程7.8个月。
研究方法：将患者戴用Twinblock治疗前后头颅定位侧位片，进行描图及头影测量，测量项目，见表1。
统计学处理：应用SPSS12.0软件，对两组治疗结果变化进行t检验。
结果
Twinblock治疗后，两组SNB增大，Co-Go、Go-Gn、Co-Gn均增大，ANB、OJ、U1-SN减小，MP-FH基本无变化。两组相比，生长高峰期组ANB减小，SNB、Co-Go、Go-Gn、Co-Gn、面角增大较高峰后期组多，差异有显著性(P＜0.01)。高峰后期组L1-MP增大较高峰期组多，差异有显著性(P＜0.01)。SNA、U1-SN、MP-FH两组相比，差异无显著性(P＞0.05)。
讨论
Twinblock对上下颌骨及牙齿的作用：Twinblock是一种功能矫治器，由苏格兰William Clark医生于1977年提出，上下颌垫咬合接触时成45°，通过斜面引导下颌功能性前移，改善上下颌骨间矢状关系的不调，不影响下颌开口运动，能全天戴用，对支持骨产生持久的功能刺激，促进牙槽骨的改良生长［2］。两组戴用Twinblock后，20例患者磨牙关系得到改善，前牙覆颌覆盖减小。SNA、MP-FH无明显变化，说明Twinblock对上颌骨作用较弱，不改变颌骨生长方向。Co-Go、Go-Gn、Co-Gn增大，差异有显著性，说明下颌骨向前生长，B点前移，ANB减小，面角增大，下颌后缩现象得到改善。U1-SN减小，说明上前牙内收，上唇突度减小，鼻唇角变大，前牙覆盖减小。L1-MP增大，差异有显著性，下颌平面角无明显变化，说明下前牙唇倾，对减小前牙覆盖有利。
两组对Twinblock的不同反应：功能矫治的最佳作用时间为生长迸发期前1～2年，女孩9～10岁，男孩12～13岁。多数患者在恒牙早期前来就诊，对于男孩或骨龄晚于牙龄的患者来说，处于功能矫治的最佳时机，对于女孩或骨龄早于牙龄的患者来说，可能已处于减速期。附表显示，代表下颌生长的头测值Co-Go、Go-Gn、Co-Gn两组间差异有显著性，高峰期组下颌生长多，这也是多数研究以高峰前期或高峰期患者为样本的原因［3］，有效的生长改良对面形的改善及矫治效果的稳定更有利。对高峰后期患者，颌骨仍有一定生长潜力可以利用，加上患者的积极配合，同样可以达到满意的治疗效果，但与高峰期组相比，下前牙有明显唇倾。
综上所述，采用Twinblock治疗恒牙早期以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类1分类错患者，在生长高峰期矫治可有效促进下颌骨生长，改善侧貌，取得良好的矫治效果，高峰后期矫治有一定效果，但以牙性改变为主。
参考文献
1 TM.Graber,Thomas Rakosi,Alexandre G,Petrovic.Dentofacial Orthopedics with Functional Appliances［J］.Second Edition St Louis Mosby,1997:268-271.
2 傅民魁,主编.口腔正畸学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:116.
3 王悦,李锦标,李洪发,等.Twinblock矫治器早期治疗安氏Ⅱ类1分类的软硬组织变化［J］.口腔正畸学杂志,2006,3:133-136.