小儿咳嗽变异性哮喘作为一种特殊类型的支气管哮喘，往往由于缺乏典型支气管哮喘所具备的临床表现致使小儿咳嗽变异性哮喘误诊率较高［1］，因此延误了该病的治疗时机造成患儿生长发育受到严重影响，鉴于此种情况，进一步扩大样本量，加强对小儿咳嗽变异性哮喘的临床特点观察与分析对降低误诊率至关重要。现报告如下。
资料与方法
2009年10月～2011年5月选取符合《儿科学》［2］中有关小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准的患儿45例，且均为初次发病，同时对于存在以下情况者给予排除：①心、肝、脑、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；②存在先天性疾病者；③因精神障碍等原因难以完成本次研究者。45例研究患儿中男29例，女16例；年龄1～12岁，平均5.00±0.10岁；病程1～9个月，同时所有患儿均出现不同程度咳嗽、但无喘息症状发生。所有患儿家属均同意与签署本次研究知情同意书。
观察方法：参考临床试验设计标准以及中华医学会呼吸病学会哮喘学组所制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》［3］，设计《45例咳嗽变异性哮喘患儿临床特点观察表》，同时指定专人负责对表中相关内容进行观察与相关数据记录、整理和统计学分析等；其中表中内容主要包括患儿姓名、性别、年龄、临床症状、体征、个人史、家族史及实验室检查等相关内容。
统计学处理：所得数据均采用SPSS13.0统计分析软件处理。其中符合正态分布的计量资料采用t检验，用X±S表示，不符合正态分布的计量资料采用U检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
45例咳嗽变异性哮喘患儿临床表现情况：感冒样症状为发热、鼻塞、流涕；所有患儿无喘息且无典型哮鸣音。见表1。
45例咳嗽变异性哮喘患儿实验室检查结果：见表2。
讨论
咳嗽变异性哮喘作为一种慢性非特异性、变态反应性气道炎症，与典型哮喘共同点均为气道高反应和气道炎性反应，然而咳嗽变异性哮喘则无炎症痉挛和狭窄改变［4］，因此研究显示［5］，咳嗽变异性哮喘者气道狭窄阻塞程度未达到喘息的临界状态，所以此类哮喘缺乏典型的哮喘表现，而常表现为不同形式的咳嗽，这样便造成临床医师首次接诊时极易误诊为支气管炎或是呼吸道感染等疾病而延误了治疗时机。
鉴于此种情况，本次对45例咳嗽变异性哮喘患儿基础资料及临床相关表现等进行了回顾性观察与分析，研究结果显示，咳嗽变异性哮喘患儿临床表现形式复杂多样，包括刺激性干咳、感冒样症状、胸闷气促、咽痛、咽痒、双肺可闻及中小水泡音和痰鸣音，但无哮鸣音，其中以刺激性干咳发生率最高，占66.67%，且咳嗽时间以夜间为主，尤其是在活动后、接触冷空气和刺激性气体后咳嗽往往加剧，所以以上特点均为临床诊断提供了参考；同时对于该病的诊断还应结合个人史、家族史及相关实验室检查方能确诊，如本研究显示过敏原皮试(+)者占62.22%、IgE超过＞50%者占48.89%、嗜酸性粒细胞升高占46.67%，而白细胞计数正常占86.67%，所以对于小儿咳嗽变异性哮喘的诊断应综合患儿临床症状、体征、个人史、家族史及相关实验室检查等全面考虑方能确诊为该病而降低误诊率，比如需满足以下条件：患儿出现持续或反复的慢性咳嗽≥2个月且时间以夜间和(或)清晨为主，尤其是在接触刺激性气体、冷空气或是运动后咳嗽加剧；同时存在过敏史、 表2 45例咳嗽变异性哮喘患儿实验室检查
过敏原试验呈(+)以及气道呈高反应和支气管激发试验呈(+)，或者是最大呼气流量昼夜变异率超过20%以及抗原特异性免疫球蛋白E呈(+)和外周嗜酸性粒细胞计数增高者；患儿痰量较少，但无感染迹象或经长期抗生素治疗无效，而支气管扩张和糖皮质激素治疗有效。
总而言之，咳嗽变异性哮喘临床以咳嗽为主，而无喘息等症状，因此临床首次诊断率较低，所以加强该病的临床分析及提高医师诊断水平对降低误诊率和早期诊断至关重要。
参考文献
1 洪海源.基层医院诊治咳嗽变异性哮喘32例体会［J］.右江医学,2009,37(4):32-33.
2 沈晓明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.
3 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
4 肖文秀.小儿咳嗽变异性哮喘76例临床分析［J］.临床合理用药,2010,3(10):45.
5 黄克斌.咳嗽变异性哮喘［J］.中国临床医师,2003,31(1):4.