胎儿心内大血管发育异常的产前超声诊断，对于高危胎儿的正确处理具有十分重要的临床意义，随着高档彩超仪器出现及产前诊断技术的不断提高，越来越多的胎儿心内大血管发育异常被早期检查出来。本研究主要探讨矩阵四维超声(X6-1探头)产前诊断胎儿心内大血管发育异常的临床价值。
资料与方法
一般资料：2010年9月～2012年1月在我院就诊的623例心脏病高危胎儿，进行矩阵四维超声检查。孕18～32周，平均26.1±5.1周；孕妇年龄20～43岁，平均29.2±6.1岁。大多数胎儿具有下列超声检查指征之1项或多项：①高龄(＞35岁)。②本院与外院二维超声可疑胎儿心脏病。③有先天性心脏病家族史。④妊娠早期宫内感染。⑤妊娠早期接触放射线或服用致畸药物。⑥先兆流产。⑦反复流产、死胎。⑧羊水过多、过少。⑨妊娠合并糖尿病、高血压、风湿性病变。⑩胎儿心律失常。超声检查发现胎儿有其他先天性畸形。非免疫性胎儿水肿。胎儿生长迟缓。染色体异常。单脐动脉。妊娠期的11～14周发现胎儿颈部透明层(NT)增厚。其他合并先心病的畸形、综合征病史。
方法：使用飞利浦G4xMATRLXiU22四维彩色多普勒超声仪和X6-1矩阵探头,先用产科检查程序进行胎儿常规检查，包括双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、双眼距的测量，了解胎儿生长发育情况，估测孕周和体重，再进行胎儿心脏大血管检查，启动4D系统软件程序，第一步：A平面显示LVOT，B平面显示RVOT，操作如下：选中A平面，显示为标准四腔心，光标在十字交叉点，旋转Z轴，使心尖指向11点，将光标移至室间隔中下部再到AV点，旋转Y轴，A平面显示LVOT，B平面显示RVOT；第二步：显示AA和DA，操作如下：在A平面上，将十字中点移至AO点，旋转X轴，使C平面显示AO长轴；旋转Y轴，使C平面上的AO长轴成为垂直显示，选B平面，将十字中点移至AO膈肌水平，旋转X轴，在B平面上显示AA和DA，然后加用彩色多普勒观察，测量二、三尖瓣、主动脉、肺动脉等血流情况及血流速度，注意有无异常血流情况。
结果
本组623例胎儿通过矩阵四维技术均获得4D图像，共检出心内大血管发育异常11例，其中完全大动脉转位3例(见图1～3)，共同动脉干2例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄1例，右室双出口1例，心内膜垫缺损1例，右肺动脉异常起源于升主动脉，而左肺动脉仍与主肺动脉延续1例。11例胎儿心内大血管发育异常的超声表现及随访结果，见表1。
图1 完全性大动脉转位，主动脉从右室发出
图2 完全性大动脉转位，肺动脉从左室发出
图3 完全性大动脉转位，室间隔缺损
讨论
先天性心脏病是一种常见的先天性畸形，占我国新生儿发病率的8‰～12‰，其中复杂的、难治的、出生易死亡的占20%，随着高档的超声仪器研制及诊断技术不断提高，越来越多严重的复杂的先心病在胎儿时期被诊断出来，给予及时正确的处理，对降低围产期死亡率，提高生存质量有重要意义［1］。目前胎儿心脏的超声检查，包括二维超声心动图，动态三维超声心动图或四维超声心动图以及最新出现的矩阵四维超声心动图检查。二维超声心动图检查只显示了立体心脏在某一平面上的投影［2］，对胎儿心内大血管复杂畸形显示较困难，不能直接显示出畸形的立体空间的结构形态及其位置关系，并对操作者的操作技巧有较大的依赖。
动态三维超声即四维超声心动图目前多采用机械容积探头，使用STIC(空间时间相关成像)技术，其获取的图像较二维图像直观逼真，其可以在容积内自由选择切面，同时实时四维显示3个相互垂直平面和1个重建的3D图像，能提供更多观察切面，但STIC技术成像采集时间相对较长，需8～12秒，并要求胎儿保持静止，如果操作中胎儿运动时，需要反复采集筛选。矩阵四维采用G4xMATRIX技术，X6-1矩阵探头的iSTIC技术可瞬时获取高分辨率的胎儿心脏容积图像，进行时间空间智能校正成像，仅需约2秒获取一个心动周期高分辨率的容积图像，受胎儿运动影响较少，对操作者的操作技巧依赖性少，易于操作，尤其是C平面的显示较STIC容积显示更清晰，图像更直观形象、逼真，本组研究表明矩阵四维超声对显示某些复杂先心病(如大动脉转位，共同动脉干，主动脉狭窄，肺动脉狭窄，右室双出口，心内膜垫缺损，肺动脉异常起源等)流出道的走行位置关系、三维空间结构、管腔内径及走行等等，可以提高对这些疾病诊断的准确性。
总之，矩阵四维超声心动图具有成像时间短，受胎儿运动影响小，易于操作，图像直观形象、逼真，可使操作者同时了解胎儿心脏大血管多个切面的三维空间结构状况，减少对操作者技巧的依赖性，缩短实际检查时间，大大提高超声诊断切面的可靠性和可重复性，并使临床医生更容易了解病变的性质，在临床应用中有重要价值。
参考文献
1 黎新艳,田晓先.时空关联成像技术在胎儿心脏检查中的应用进展.广西医学,2010,7(32):862-865.
2 郭艳霞,梁耀园,马小燕.动态三维胎儿心动图诊断永存动脉干的价值.广东医学,2008,11(29):1850-1852.