【摘要】 目的:探讨在高危人工流产病例中使用B超引导的意义和价值。方法:将275 例高危病例人工流产患者随机分为观察组(109例)和对照组(166例),观察组采用B超经腹部对子宫进行监视，同时引导吸管对着床部位进行吸刮;对照组在盲视下行常规人工流产术。结果: 两组在手术时间、术中出血、术后并发症方面存在的差异有统计学意义。结论:B超监护提高了高危人工流产的安全性和有效性,大大降低了手术风险,值得临床推广。?
【关键词】 B超；引导；高危人工流产；临床分析?
【中国分类号】 R714.21【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0380-01??
人工流产术是目前避孕失败后的普遍补救措施,已成为非计划妊娠的主要治疗方法。但人工流产术的并发症多、风险性高、难度大［1］。特别是早孕合并哺乳期子宫、瘢痕子宫、畸形子宫、子宫过度屈曲、剖宫手术后半年内、子宫肌瘤、多次刮宫、宫角部妊娠等高危因素人工流产病例,手术难度明显加大,如采用常规方法,全凭术者的经验与手感在盲视下操作, 存在一定盲目性,易发生手术并发症,给受术者身心造成不同程度伤害,同时也给妇科医生、特别是年轻医师带来巨大的心理压力。近年来,B超引导在高危人工流产术中发挥着越来越重要的作用,减少了术后并发症的发生,提高了手术操作的安全性和成功率。两年多来,我站对早孕合并高危因素者采取B超引导下施术,取得了满意的临床效果。对此进行回顾性分析,报告如下。?
1.资料与方法?
1.1 一般资料:2009年1月至2011月8月,将我站诊治的早孕合并高危因素人工流产术275例,按照病人自愿原则分为观察组和对照组两组。观察组:B超引导人工流产术109例；对照组:常规人工流产术166例。高危因素主要包括:哺乳期子宫、瘢痕子宫、畸形子宫、子宫过度屈曲、剖宫手术后半年内、子宫肌瘤、多次刮宫、宫角部妊娠等。两组在年龄、孕次、孕周及高危因素种类方面的差异无统计学意义( P＞0.05),并无手术禁忌症。仪器选用韩国麦迪逊SA-5500型超声仪,探头频率3.5MHz。?
1.2 方法:观察组：人工流产术前行常规B超检查,明确宫内妊娠及孕周,同时查血常规、血型、出凝血时间,常规消毒外阴、阴道后辅巾。患者术中需适度充盈膀胱,探头置治疗巾下在下腹部作子宫多切面扫查,明确子宫大小、形态、位置,子宫畸形类型,子宫肌瘤大小、位置、宫腔是否变形及孕囊着床部位等情况,然后，在B超引导下,手术器械到达孕卵着床部位,吸刮出孕囊。手术结束前仔细检查宫腔,避免组织残留。对照组按常规人工流产术步骤进行,无其他监视。?
对比两组在手术时间及术后并发症情况。其中,出血量以负压吸引瓶除去绒毛和蜕膜组织计算。要求受术者手术后半月内,第一次月经复潮后,术后3- 6个月来本站复诊,检查是否完全流产,有无感染,月经恢复时间及经量多少,有无闭经等。?
1.3 统计方法 :采用SPSS12.0软件分析,组间比较采用p值检验。?
2.结果?
2.1 两组手术效果比较:观察组手术时间2-5min,术中出血量3-11 ml；对照组手术时间4-20 min,术中出血量5-75ml。观察组与对照组在手术时间和术中出血量的统计数据比较有显著差异,具有统计学意义(P＜0.05)。详细数据见表1。?
表1 两组手术时间及出血量比较 ( x?-± s)?
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2.2 两组手术并发症比较:观察组发生并发症10例，发生率9.17%，对照组发生并发症35例,发生率21.08%,两组统计数据比较有显著差异,有统计学意义(P＜0.05)。术后月经改变主要包括月经量变少或闭经。观察组术后月经量变少6例,无闭经者发生；对照组术后月经量变少12例,闭经3例。详细数据见表2。?
表2 两组术后并发症比较 ?
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3.讨论?
人工流产术是早期终止妊娠的有效方法之一，也是基层计划生育服务医师的常规工作和基本业务。但对于早孕合并哺乳期子宫、瘢痕子宫、畸形子宫、子宫过度前屈或后屈、剖宫手术后半年内、子宫肌瘤、多次刮宫、二次流产间隔不足6个月、宫角部妊娠等高危因素人工流产病例,其手术风险高、并发症多、成功率低。一旦手术失败,再加上不少手术病人并非主动就医,医生和计划生育服务站所承担的医疗风险很大,计划生育部门的医患纠纷很多。因此,寻求一种安全、有效的人工流产支持技术,成为提高基层计划生育服务水平的迫切要求。?
理论研究认为：B超引导下的人工流产术可以变盲视手术为近直视手术,能够通过仪器直观观察子宫位置、大小、屈度、子宫畸形类型、孕囊着床部位,可以清晰掌握孕囊与肌瘤的位置关系,帮助手术医生在宫腔内选择正确的操作方向、力度和深度,动态并准确引导器械定位于孕囊所在位置施行手术,可以及时观察术中胚胎组织的清刮程度,不仅能够避免盲目反复吸刮宫腔给子宫内膜带来的过度损伤，而且可以有效防止漏吸、吸宫不全等手术并发症的发生。由于B超引导下的人工流产术具有可视性,所以降低了手术难度,缩短了手术时间,减少了术中出血,病人的痛苦程度也会明显减轻,更愿积极配合医师完成手术,因而人流综合症发生率将会显著降低。?
临床实践证明：109例B超引导下高危人工流产病例的观察组与166例常规人工流产手术病例的对照组比较,在施术医师和手术条件相同的情况下,人工流产术并发症率从21.08%降至9.17%,发病率明显降低；并且将漏吸和子宫穿孔发生率从4.2%降至0发生率,将月经改变率从9.04%降至5.50%；在手术时间方面,将平均用时从5.5min降至2.8min；在术中出血量方面,将平均出血量从10.5ml降至5.5ml。因此,对于高危因素病例,利用B超引导可以极大程度提高手术的准确率和安全性,值得在各级医院,特别是以人工流产术为基本业务的县级计划生育部门推广应用。?
但B超引导下的人工流产术也存在一定缺陷,比如：由于术中充盈膀胱而使部分气体进入宫腔,在超声下难以将这些气体与腔内出血及残留组织进行区分,致视野欠清或误吸伤害问题的发生；部分医师可能过分依赖B超,因而对手术器械运用熟练程度不够；B超引导下施行人工流产术,相当而言手术器械较昂贵,在一些乡镇基层计划生育服务站可能难以推广等等。另外,在B超监护的同时,应用米索前列醇等药物软化、扩张宫颈,进行高危病例人工流产的研究［2］,本文尚未讨论,尚需进一步探讨。??
参考文献?
［1］ 李军等.人工流产并发症［J］.中国计划生育学杂志,2010,179(8):503-505.?
［2］ 韩彦梅,高庆军. B超监护在高危人工流产中应用的临床分析［J］.中国妇幼保健,2011,26(16):2557-2558.?
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作者简介:赵友霞,女,38岁,大学专科,毕业于蚌埠医学院,主治医师,现任妇产科主任,安徽省阜阳市颍州区计划生育指导站妇产科?