病毒性心肌炎是儿科常见病，本文应用磷酸肌酸钠联合参附注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效满意，报告如下。 资料与方法 2010年12月～2011年12月收治病毒性心肌炎患儿80例，男40例，女40例，年龄8个月～14岁，均符合临床诊断标准［1］。其中8个月～3岁10例，3～8岁45例，8～13岁25例。按住院先后顺序分成两组，治疗组40例，男21例，女19例；对照组40例，男20例，女20例。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
排除标准：①先天性心脏病；②风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结核性心包炎、结缔组织病和代谢性疾病的心肌损害、扩张型心肌病、川崎病等引起的继发性心肌损害。
治疗方法：两组患者常规治疗方法(卧床休息、抗病毒治疗、抗心律失常、能量合剂、钾镁极化液等)相同。对照组在常规治疗方法基础上给予磷酸肌酸钠20～50mg/(kg?日)静滴，1次/日，疗程14天；治疗组在对照组基础上加用参附注射液0.5ml/(kg?日)静滴，1次/日，疗程14天。
疗效判断标准：①显效：治疗疗程结束后主要症状消失或大部分消失，体征、心电图、心肌酶及肌钙蛋白正常或接近正常；②有效：治疗疗程结束后主要症状部分消失，体征、心电图、心肌酶谱明显改善，肌钙蛋白接近正常；③无效：治疗疗程结束后病情无明显改善。心电图疗效：心律失常或ST-T改变恢复50%以上为有效，50%以下为无效。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件处理数据，采用X2检验。
结果
治疗组40例中显效26例，有效13例，无效1例，总有效率97.5%；对照组40例中显效17例，有效16例，无效7例，总有效率82.5%；两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无不良反应发生，肝肾功能、血尿常规等检查治疗前后无明显变化。
讨论
病毒性心肌炎是儿科常见病，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，常见致病病毒为柯萨奇病毒，其次为埃可病毒。心肌细胞坏死及细胞凋亡后，细胞中的酶LDH、CK、CK-MB和cTnI等不断地释放入血而使其含量增高，检测血中这些物质的含量和活性，能够判断心肌细胞损伤程度。病毒性心肌炎多发生在儿童及青少年，临床表现轻重不一，预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。目前无特效治疗方法，大多采用综合性治疗措施。
磷酸肌酸钠是一种高效供能物质，对心肌细胞的代谢和功能有保护作用，其心肌保护作用主要是通过：保持细胞膜完整性，减少膜磷脂降解产物；维持心肌细胞内高能磷酸水平；促进心肌收缩力的恢复；抗心律失常(通过提高缺血区的电传导)；抗血栓形成功能和提高缺血区的微循环；抗再灌注损。参附注射液为红参、黑附片提取物，其有效成分为人参皂苷、水溶性生物碱，有益气补阳的作用，在心血管方面应用广泛：可强心、升压、稳压，对心率有双重调节作用。参附注射液对心肌缺血再灌注损伤的保护机制：①正性肌力作用和负性频率作用：动物实验表明，附子提取物与乌头碱可兴奋心肌细胞β受体，有加快体外培养乳鼠心肌细胞搏动频率及增加搏动幅度的作用。但当人参存在时却使培养心肌细胞搏动频率减慢，使类似β受体兴奋剂的附子失去了正性频率作用，保留正性肌力作用，明显减少心肌耗氧量，改善心脏功能。②Ca2+拮抗剂样作用：据方春等研究［2］，人参皂苷可阻断细胞钙通道，防止细胞内钙超载，减轻或抑制细胞的结构破坏。③减少炎性反应：周涛等发现［3］，相对于对照组，体外循环中应用参附注射液的患者血浆丙二醛(MDA)减少而超氧化物歧化酶(SOD)活性增加。郑曙云等在研究大鼠急性心肌缺血再灌注过程中也有同样发现［4］，提示参附注射液抗心肌缺血再灌注损伤的作用机制与清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应有关。这些因素都可影响肿瘤坏死因子(TNF)等促炎因子的合成，减轻炎性反应。④促进热休克蛋白70(HSP 70)表达：参附可促进缺血/再灌注心肌细胞HSP 70的表达上调，并且在再灌注2小时后更明显，而HSP是生物界广泛存在的具有高度同源性的一组应激蛋白，HSP 70是其中最丰富的一种，具有“分子伴侣”的作用。大量实验证明，HSP 70对心肌缺血再灌注损伤具有良好的保护效应。⑤减少心律失常：本研究发现，实验组的心脏自动复跳率及心血管活性药物的用量均较对照组低，除上述减少心肌耗氧、改善心功能有关外，还与心脏复跳后室性心律失常发生的几率和强度明显减少有关，这可能与参附注射液可改善心肌细胞膜Na-K-ATP酶的活性和增强钠通道的开放有关。
参附注射液半衰期短，不良反应小，临床应用安全剂量宽。因此，应用磷酸肌酸钠联合参附注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著且无明显不良反应，但病例仍相对较少，值得临床进一步观察其疗效。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:1534-1539.
2 方春,陈梅.参附注射剂佐治MODS疗效分析［J］.实用中西医结合杂志,1997,10(13):1261-1262.
3 周涛,向道康,张大国,等.参附注射液对心肌缺血再灌注损伤保护作用的临床研究［J］.中国心血管病研究杂志,2004,2(9):699-701.
4 郑曙云,徐建国,赵振中.参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响［J］.中国中西医结合杂志,2004,24(6):541-544.