传染性单核细胞增多症(IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，儿童期常见。主要由EB病毒(Epstein-Barr virus)感染引起，特征为不规则发热、咽痛、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现大量异形淋巴细胞。IM还可以影响到全身各个系统，诸如消化系统、血液系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统等。对2007年9月～2011年10月26例传染性单核细胞增多症作回顾性分析，旨在提高对小儿传染性单核细胞增多症的认识。报告如下。
资料与方法
2007年9月～2011年10月收治传染性单核细胞增多症患儿26例，男18例(69%)，女8例(31%)。其中0～2岁以下2例(8%)，2～4岁11例(42%)，4～6岁10例(38%)，6岁以上3例(12%)，平均年龄3.6岁。
诊断标准：26例病例均符合实用儿科学传染性单核细胞增多症的诊断标准［1］。
症状和体征：①发热：有25例(96.1%)出现发热，表现为弛张热、稽留热、不规则热型，持续数天，甚至2周。②淋巴结肿大：有24例(92.3%)有不同部位、不同程度的淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大最多见，有22例(84.6%)，其次为腹股沟、腋下淋巴结肿大2例(7.6%)，其余部位淋巴结肿大较少见，如腹腔淋巴结肿大1例(3.8%)。③肝脾肿大：有20例(76.9%)在病程中出现肝脏和(或)脾脏轻-中度肿大。④咽峡炎：均表现为不同程度的咽痛，呈咽峡炎、扁桃体炎改变，其中18例(78.2%)有扁桃体脓性渗出，1例(3.8%)上腭有瘀点。⑤皮疹：10例(38.4%)，一般在病程4～8天出疹，皮疹的表现为多样性，有丘疹、斑丘疹、类似麻疹及猩红热样皮疹，多见于躯干，较少累及四肢及头面部。⑥鼻塞：有4例(15.3%)出现轻度以上鼻塞、打鼾、张口呼吸，夜间加重。
实验室检查：①血常规：26例IM中有22例(84.6%)外周血白细胞总数上升，26例(100%)外周血白细胞分类淋巴细胞比例≥50%，20例(76.9%)外周血异形淋巴细胞≥10%，类白血病反应1例(3.8%)。②特异血清学抗体测定：抗EB-VCA-IgM阳性22例(84.6%)。③流式细胞学淋巴细胞亚型检测：CD4+/CD8+比值明显下降15例(57.7%)。④血生化检查：有25例(96.1%)出现谷丙转氨酶(ALT)和(或)谷草转氨酶(AST)的升高，肝脏肿大与肝功能异常无明显关联。2例(7.7%)出现肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的升高。未发现有肾功能改变。随着疾病的恢复，上述指标均逐渐恢复正常。⑤其他：1例(3.8%)出现蛋白尿。
结果
26例IM中24例使用更昔洛韦抗病毒治疗，2例使用阿昔洛韦抗病毒治疗，如合并有细菌感染，则加用抗生素，同时辅以对症治疗，上述临床症状体征逐渐好转，各项实验室指标恢复正常，全部临床治愈，无死亡或治疗无效病例。早期给药效果更好。
讨论
传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染引起的一种急性传染性疾病，经密切接触患者口腔唾液而传染，病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖复制，继而进入血流产生病毒血症。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、外周血异形淋巴细胞增高等为特征，可涉及全身各个系统，说明EB病毒感染与人类许多疾病关系密切［2］。潜伏期5～15天，一般9～11天；起病急缓不一，约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等；本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。但由于本病的临床症状和体征是多种多样的，无明显特异性改变，不典型病例多，再加上检测手段的不同，极易造成误诊、漏诊，必须引起重视。本组资料中，有20例(76.9%)外周血异形淋巴细胞≥10%。另外，本组资料中，有20例(76.9%)在病程中出现肝脏和(或)脾脏肿大，25例(96.1%)出现谷丙转氨酶(ALT)和(或)谷草转氨酶(AST)的升高，说明传染性单核细胞增多症最易出现并发症的是消化系统，与报道类似［3］，此外，本组资料中有22例(84.6%)抗EB-VCA-IgM阳性者，15例(57.7%)CD4+/CD8+比值明显下降。采用不同的检测手段，可提高本病的诊断率。
35例病例经更昔洛韦或阿昔洛韦抗病毒以及对症治疗，取得良好的效果，无明显的不良反应以及严重的并发症。
传染性单核细胞增多症为自限性疾病，如无并发症预后大多良好，本组资料也证实了这一点。但需注意的是，本病如并发中枢或周围神经麻痹引起呼吸衰竭，或并发脾破裂、脑膜炎、心肌炎甚至多器官功能衰竭等可导致死亡。本病是全身性疾病，临床表现多种多样，不典型病例多，易造成漏诊、误诊，故需提高对本病的认识，争取早诊断、早治疗，防止严重并发
症的出现。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:821-825.
2 Okan M.Overvie and problematic standpoints of severe chronic active Epstein-Barr virus infection syndrome.Oncol Hematol,2002,44:273-282.
3 吴葆菁,李文益,张玉兰,等.小儿EB病毒感染相关性疾病临床研究.临床儿科杂志,2003,21(8):455-457.