随着生活水平的不断提高，现今社会人们平时健康体检次数增多，实验室工作人员的工作量也越来越大，与此同时，科学技术也在飞速发展，血细胞分析仪把检验工作者从日常大量繁杂的劳动中解脱出来，提高了检验质量，也缩短了报告时间，但由于人们过分依赖自动化分析仪而忽略了手工血涂片镜检，使临床相当一部分病例漏报、漏诊，严重影响了医师的诊断与治疗。而血涂片镜检是指血液经推片、染色后在光学显微镜下进行白细胞分类，红细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，是血液形态学检查的基本方法［1］，能有效提高疾病诊断的准确率或降低漏报率。对1378份血常规标本中符合检查标准的228份标本的血涂片进行了回顾性分析，其结果如下。
资料与方法
标本来源：来自用EDTA-K2抗凝的门诊及住院患者1378份血液标本。
仪器与试剂：BC-3000血细胞分析仪和原装配套试剂，双目光学显微镜，瑞氏-吉姆萨复合染液。
涂片制作、染色及镜检：①制作涂片的要求：根据具体情况和BC-3000血细胞分析仪的性能，参照其它较先进检验科室的显微镜检查的血涂片标准进行检查。仪器有报警提示：白细胞、红细胞、血小板三系计数异常；三系或二系或一系增加或减少而仪器未报警者(白细胞＜2.5×109/L或＞30.0×109/L；白细胞分类有异常：小型细胞比率＜15%或＞45%，大型细胞比率＜45%或＞75%，中型细胞比率＞20%；红细胞＜2.0×1012/L或＞6.0×1012/L；血红蛋白＜70g/L或＞170g/L；血小板＜60×109/L或＞500×109/L；平均红细胞体积＜70fl或＞105fl)；临床医师有镜检要求的；与临床诊断或提示明显不符。②涂片标准：厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，血膜长度占玻片的2/3左右［2］。③血涂片的染色：用瑞氏-吉姆萨复合染液进行染色，染液按叶应妩主编的《全国临床检验操作规程》第3版的要求配置。④血涂片的镜检：先低倍或高倍镜，观察涂片全貌：染色、涂片是否合格［3］，估计白细胞数是否与仪器结果相符，观察外周血细胞大致分布及各类血细胞大致比例，特别要观察涂片尾部有无巨大及异常细胞，选择体尾交界处有核细胞与红细胞不重叠处作为有代表性的油镜区。油镜观察：细胞形态、比例、分类计数。观察白细胞形态是否正常，有无异型淋巴细胞，有无毒性改变；观察红细胞有无大小不均、淡染区扩大及畸形，观察红细胞内有无异常结构，如卡波环、嗜碱性点彩红细胞、染色质小体、寄生虫等；观察血小板数、形态及聚集性。白细胞分类计数100个，采用“城墙”式移动涂片进行分类，计数各类细胞的比例，观察有无核左移、核右移，有无幼稚细胞、异常细胞［4］。血细胞分析仪血小板计数＜20×109/L，仪器计数可信度差，可通过血涂片血小板计数法报告，即血涂片中血小板数(109/L)=计数100个白细胞时血小板的数量/100个白细胞×白细胞数(109/L)，(注：白细胞数为血液分析仪的计数结果)［5］。
实验方法：①用EDTA-K2抗凝以真空采血技术从肘静脉采血2ml，室温放置，于采血后2小时内严格按照仪器操作手册完成检测。②将BC-3000血细胞分析仪检测的1378份标本结果分析，对所有符合涂片检查标准的228份标本进行涂片染色镜检。血涂片用瑞氏-吉姆萨复合染液进行染色，按照标准操作规程于普通双目光学显微镜下进行观察分析(必须保证良好的涂片及染色效果)。从各方面仔细观察：血细胞数量评估；白细胞分类计算与形态；红细胞大小与形态；血小板大小与形态；其它异常，如中毒颗粒、寄生虫等是否与检测结果相符。
结果
血细胞分析病例1378例，血涂片镜检228例，其中异型淋巴细胞增多症2例、传染性单核细胞增多症3例、巨幼细胞性贫血8例、缺铁性贫血10例、慢性粒细胞性白血病3例、急性白血病4例，其余198份血涂片镜检结果与血细胞分析仪相符。
讨论
血细胞分析仪的普及，大大提高了全血细胞分析的质量、精密度和效率，但是目前国内使用三分类都是根据白细胞体积大小而分类，不能区分幼稚细胞、嗜酸、嗜碱粒细胞，更不能识别异型淋巴细胞以及中性粒细胞毒性变，甚至将一些小粒细胞当作中间细胞，大淋巴当作粒细胞，大片成簇的血小板当作白细胞［6］。由此可见，血细胞分析仪只能作为全血细胞计数分析的一种过筛手段。当遇到可疑情况，尤其病理条件下其测定的结果并不可靠，需要人工涂片镜检复查，而现今各医院检验科对全血细胞计数异常结果基本不或很少进行人工显微镜复查，这种现象引发了不少医疗投诉和事故。分析这类问题出现的原因：工作量大；检验人员缺乏临床知识；部分临床检验工作者对自己使用的全自动血细胞分析仪性能没有全面掌握，认为血细胞分析仪检测结果可靠，不需复检；责任心不强等。急性白血病起病
急，临床表现多种多样，常以高热、出血、肝脾淋巴结肿大和骨关节痛为特点，个别患者仅表现某一方面，部分检验工作者由于对非典型症状缺乏足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭借主观判断，不做涂片镜检，盲目发出报告单，致白血病漏检，所以临床检验工作者应熟悉急性白血病的各种临床表现特点，当血红蛋白、血小板减少，白细胞超越正常参考值，或直方图异常的血标本均应涂片镜检［7］，防止各类白血病细胞漏检。各类白血病的诊断主要依据实验室血液和骨髓象的分析，为得出准确的结果，要求检验工作者必须有高度的责任心，在熟练掌握仪器性能、操作规程的同时，对血细胞分析报告审核时必须做到全面、细心，及时发现异常细胞。目前对全血细胞计数结果的人工复查标准、内容、方法及程序尚无明确规定。全血细胞计数检测结果最终用于临床患者的诊断、治疗、预后监测，或用于受检者健康状况的评估，因此当遇到检测结果异常时，认真进行血涂片镜检，并进行综合分析，不仅可复核计数的准确性，还可使多种常见的贫血、白血病、感染性疾病等得到及时、初步甚至明确的诊断。
综上所述，血涂片镜检是血细胞分析的重要部分，是每一个检验工作者的基本功。目前好多医院不重视血涂片，使好多年轻的检验工作者只认机器，不认细胞，不能更准确的反映患者的实际情况。检验界很多老前辈都讲到“准确的白细胞分类不能完全脱离显微镜检查”［8］。由此可见，血涂片分析在血常规检验中十分重要。
参考文献
1 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程(第3版)［M］.南京:东南大学出版社,2006.
2 卫生专业技术考试指南.知识出版社,2002.
3 李文华.血小板形态学检查的应用体会.中外健康文摘,2010,7(31).
4 张秀青,康翠娥.使用自动血细胞分析仪须同时涂片镜检.实用医技杂志,2007,14(29).
5 王朝辉,张洁.血细胞分析仪血小板计数减少误差因素54例分析.中国误诊学杂志,2006,21.
6 刘杰平.从Kx-21血细胞分析仪测得结果看血涂片的重要性.医学信息中旬刊,2010,5(10).
7 谢中斌,王利霞.全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析.实用医技杂志,2007,14(7).
8 乐家新,王海红,傅岩.白细胞直方图的特点与临床意义［J］.中华检验医学杂志,2004,27(4):270-272.