急诊留观室是一个众所周知的高风险单位，收治的患者病情复杂，不确定因素多、时限短、重症患者聚集，并几乎涵盖全部医学学科，是医疗纠纷的高发单位。为有效减少或遏止纠纷，我科近年来应用了流程管理方法，针对急诊留观室的高风险环节，设计和优化工作流程，组织学习培训后应用于临床。实施流程管理后，保障了护理安全，患者及护士满意度提高。
资料与方法
我院为一所三级甲等综合性医院，急诊科护士24名，留观量每个月5500～6500人，抢救人数每个月350～500人。
方法：
⑴流程的设计与优化：首先，在总结科室已往经验、借鉴其他医院或本院其他科室经验及临床护士安全隐患报告的基础上，研究归纳急诊观察室的高风险环节，经研究，发现我院纠纷事件及安全隐患集中于输液、输血、无名氏处理、留观、转科(检查)5个环节上，故针对这5个高风险环节我们重新优化设计了5套工作流程，分别是：急诊输液工作流程、急诊输血工作流程、急诊无名氏处理流程、急诊留观工作流程、急诊患者转科(检查)工作流程，并反复讨论、更改、完善，力求简明扼要、条理清晰、责任明确、措施实用。同时，我们根据流程需要和我科实际，设计了相关的配套表格，如留观护理记录单、患者留观知情同意书、无名氏交接单、无名氏物品清单、急诊转科交接单、院外交接单等。另外，由于我科收治全院各科的留观患者，护士掌握各科所有药品知识的难度较大，也不符合客观实际，为解决此问题，我们将各科常用药品的剂量、用途用法、注意事项等，按消化、循环、呼吸、泌尿、神经、内分泌等各大系统分别整理成“急诊科药品使用简表”并上墙，在输液流程中，明确规定，配药前及注射前，必须查找该表后再操作，以保证用药安全。
⑵学习及培训流程：在科室的质量控制例会上，将打印成册的流程材料发给每名护士，并加以讲解答疑，要求每名护士在规定时间内掌握，并将流程挂于科室明显位置，方便护士记忆，学习课上进行模拟演练，晨会抽查掌握程度。
⑶流程的临床应用：将流程作为护理工作的指导，要求护士严格按流程工作，提高工作效率，各负其责，避免遗漏及疏忽，实行人性化护理，提高患者满意度，护士长及质控小组成员按流程监督检查工作，出现问题及时反馈。
⑷总结经验，逐渐完善流程：在流程实施过程中，根据患者需求和遇到的实际问题，在质控例会上进行反馈，并提出整改措施，不断改进和完善流程。
结果
应用流程管理后，护理安全取得了良好成效，急诊留观室纠纷率由原来的0.021%降至0.007%。
留观患者较满意：患者表示能够得到快速、便捷的护理服务，满意度由原来的90%上升至96%。护士经常巡视、有效核对，专人陪检、护送入院，增加了患者的安全感；注射票挂于床头，护士签字，增强了护理的透明度；反复的疾病知识及注意事项讲解和强调，提高了患者对自身疾病的认识，对医院的信任增加，减少了盲目行动导致的不良后果。
急诊护士较满意：按流程工作，条理清晰、分工明确、责任到人，工作流畅，并制度化，工作效率提高，并且，这种可操作性强的流程，有效地提高了护士的依从性，从而降低观察室安全事件的发生；护士法律知识及安全意识得到了提高；流程真正实施，涉及每个护士，故护士愿意主动参与质量管理，上报隐患，并提出防范建议。
讨论
流程管理是20世纪90年代企业界最早提出并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法，是一种以规范化的构造端到端的业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［1］，应用于急诊留观室安全管理，起到了提高工作效率，保障护理安全，提高护患满意度的作用。但是，随社会的发展，新情况、新问题的出现无法避免，故应将流程管理纳入到质量持续改进活动中，全员参与、群策群力、集思广益，不断优化或出台新流程，以满足临床实际需要。
参考文献
1 彭雪娟,崔妙玲,邓家忠,等.流程管理在护理质量管理中的应用［J］.广西医学,2011:356-358.