【摘要】 目的：观察芒针沿足阳明胃经透刺治疗单纯性肥胖症腹型的临床疗效。方法：将90例符合纳入标准的患者随机分成观察组和对照组，各45例。观察组采用芒针沿足阳明胃经透刺的方法，对照组采用体针治疗的方法。结果：观察组与对照组治疗单纯性肥胖症腹型的有效率分别为88．9％、77．8％ ，存在显著性差异(P0.05)，具有可比性。?
1．2 单纯性肥胖症诊断标准参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》:?
（1）肥胖度（A）：成人标准体重测算：标准体重（kg）＝［身高（cm）-100］×0.9，肥胖度=［（实测体重一标准体重）／标准体重］×100％，正常：±10％：超重：10％―20％；肥胖：≥20％。?
（2）体重指数（BMI）：体重指数（BMI）测算：体重指数（BMI）=体重（kg）／［身高（m）］2,正常范围为18.5-22.9；BMI＞22.9为超重；BMI：23―24.9为肥胖前期；BMI：25―29.9为I度肥胖；BMI≥30为Ⅱ度肥胖；BMI≥40为Ⅲ度肥胖。?
（3）脂肪百分率（F％）:脂肪百分率（F%）：男性超过25％，女性超过30％，为肥胖。脂肪百分率（F％）测算：F％=（4.570／D-4.142）×100％。其中D（体密度）测算（见表1）：?
表1：体密度（D）测算表?
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注：X=肩肿角下皮皱厚度（mm）十上臂三头肌皮皱厚度（mm），取右侧。?
1.3 单纯性肥胖症肥胖类型的测定依据腰围/臀围比值（WHR）衡量：男性WHR＞1，女性＞0.9则为中心型肥胖（即腹型肥胖）；男性WHR＜0.8，女性＜0.7则为周围型肥胖［1］。?
1.4 病例纳入标准 ①符合单纯性肥胖症诊断标准；②符合单纯性肥胖症腹型的分型标准；③年龄介于18岁～65岁之间；④无明显原发疾病引起的单纯性肥胖者；⑤芒针或体针治疗前一月及治疗期间未采取其他减肥方法治疗者。?
1.5 病例排除标准 ①继发性肥胖患者；②合并有心脑血管疾病、内分泌疾病、精神病、出血性疾病、肝肾功能损伤的患者等；③瘢痕体质者；④过敏体质者；⑤年龄在18岁以下，65岁以上者；⑥妊娠和哺乳期妇女；⑦不符合上述纳入标准的其它病例；⑧未满规定观察疗程而中断芒针或体针治疗、中途擅自采取其它减肥方法者，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。?
2.方法?
2．1 治疗方法:(1) 观察组 ①施针前先测量体重、腰围及臀围，然后选择合适的体位；②治疗区域及施术者双手消毒；③芒针透刺：腹部：双侧梁门透滑肉门，天枢透外陵、水道；下肢：双侧伏兔透梁丘，足三里透丰隆。使用26号5寸至6寸芒针，缓慢进针，用小幅度捻转泻法，留针30分钟后缓慢取针。④治疗时间与疗程：隔天治疗1次，10次为l个疗程。一般治疗2至3个疗程。⑤饮食及运动配合原则：治疗期要求患者清淡饮食；晚餐适量，时间尽量提前；不刻意节食，睡觉前三小时不进任何饮食；每天坚持半小时以上有氧运动。(2) 对照组 ①，②步骤同观察组；③取穴：与对照组相同，取双侧梁门、滑肉门、天枢、外陵、水道、伏兔、梁丘、足三里、丰隆。避开毛孔、血管，准确轻巧迅速刺入，刺入深度为0.5―1.0寸，采用相应补泻手法。留针30分钟。④治疗时间与疗程及饮食及运动配合原则同芒针透刺治疗组。?
2.2 疗效判定标准 参照1998年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖症疗效评定标准，拟定以下单纯性肥胖症疗效评定标准：近期临床痊愈：临床症状消失，体重下降已达到标准体重；体脂百分率(F％)男性＜26％、女性＜30％；体重指数（BMI）＜26。显效：临床症状基本消失，体重下降＞5kg，体脂百分率（F％）下降＞5％，体重指数（BMI）下降＞4。有效：临床症状明显减轻，体重下降＞3kg，体脂百分率（F％）下降3％―5％，体重指数（BMI）下降2―4。无效：临床症状无明显改善，体重下降＜3kg，体脂百分率（F％）下降＜3％，体重指数（BMI）下降＜2。?
3 治疗结果?
90例患者中，经2-3个疗程治疗后，临床痊愈20例，占22.2％，其中观察组12例，对照组8例；显效37例，占47.8％，其中观察组20例，对照组17例；有效18例，占20％，其中观察组8例，对照组10例；无效10例，占11.1％；总有效率观察组88.9％，对照组77.8% 。2-3个疗程治疗后体重减轻最多11 kg，最少1 kg，平均5．6 kg。本组治疗过程中未发现任何副反应。?
4 讨论?
单纯性肥胖症是指人体摄入的热量超过其消耗的热量，导致脂肪成分在体内积累过多而形成的肥胖。属于中医“肥人”、“肥满”、“痰湿”等范畴。单纯性肥胖症与年龄、遗传、生活习惯及脂肪组织特征有关，也是引起糖尿病、高血脂及心脑血管病等多种严重危害人体健康的高危险因素［2］。 ?
古人多云：“肥人多痰”、“肥人多气虚”，归结其中医病因病机，多因过食肥甘厚味之品，致气血过于充盛，多余部分化为膏脂，使人肥胖；或过食肥甘厚味，影响脾胃运化，使水谷精微不能化为精血而转化为膏脂积聚体内，导致肥胖；［3］或久坐久卧，气机不畅，血行迟缓，气虚运化不健，影响脾胃运化水谷功能，致中气不足，脾胃健运失职，水谷精微化为痰湿浊脂，蓄积形体而致肥胖；另外肝失疏泄，脾肾阳虚，脾胃实热等均可影响脾胃功能，致浊脂不花，蓄积体内导致肥胖。总之，本病以脾失健运，生湿生痰为主要病机，与脾、胃、肾、肝密切相关。?
芒针是一种特制的长针。芒针可通过深刺的治疗方法，疏导脏腑、经络气血，通过经络感传及气至病所，施行弹动的补虚泻实手法，使良好的感应直达病变所在之部位，促进机体各脏腑、器官之间的功能活动并建立新的动态平衡。芒针的另一重要特点就是透穴针法，多采用“点刺深透”、“斜刺平透”、“横刺沿皮透”等透刺方法。和一般针刺方面的单穴独刺相比，芒针透刺有以下优点：扩大感应面，使针感易于扩散传导；精简用穴，避免多穴进针，减少患者痛苦；一针可贯通二条或二条以上经脉，可以起到疏通经络，调整气血运行的作用。［4］芒针的治疗特点还体现在选穴“少而精”，一般只需选用几个主要穴位，即可达到治愈疾病的目的。?
本实验特选取足阳明胃经之梁门、滑肉门、天枢、外陵、水道，配合四肢伏兔、梁丘、足三里、丰隆，在补益脾胃，助运化的同时通调水遭，疏通三焦气机，排泄废浊，使人体运化及气化功能恢复正常，脂凝得化，痰湿浊物得排，则病愈。结合芒针透刺，最大限度地利用了穴位的三维空间结构意义，在不同的深度和方向上通经导气直达病所，对疾病治疗有明确的针对性［5］，并使针感扩散传导，既保证疗效，又减少痛苦，值得在临床上推广应用。??
参考文献?
［1］ 刘宁，张理梅，李红阳等.中医美容学［M］.北京：中国中医药出版社.第一版，2006，11：223-224?
［2］ 卢承德，马明福.肥胖症的发病机制［J］.临床内科杂志，2002，19（3）：165-167?
［3］ 王承山，谢富明.杨兆钢芒针治疗肥胖症［J］.中医药研究，1999,（4）：27?
［4］ 杨兆刚.中医芒针治疗学［M］.中国中医药出版社，2002，（2）：3-6?
［5］杨铭.芒针深刺腹腧穴理法浅析［J］.中华临床医学研究杂志,2003,(13):35
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作者简介：白启锦，27岁，1985年11月24日出生，女，成都中医药大学2009级中医外科专业硕士研究生，研究方向：中医美容的临床研究。?