[关键词] 原发性高血压； 心绞痛； 阿司匹林 [中图分类号] R972 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-147-01
1 病例报告 患者，男，77岁，患原发性高血压病30余年。血压一直在160-190/90-120mmHg之间，心率80次/分，脉搏80次/分,心电图示心肌缺血，心绞痛发作数次，常规给予硝苯地平片口服5mg，3次/日，消心痛5mg，3次/日，肠溶阿司匹林25mg，2次/日，血压时有波动的情况出现。但可以基本控制在120-130/70-80mmHg正常范围。口服以上药物10余年后血压开始升高，出现心绞痛加重且频发，住院检查后诊断为原发性高血压病Ⅲ期、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病，医嘱将硝苯地平片加量为10mg，3次/日、消心痛加量为10mg，3次/日、肠溶阿司匹林加量为75mg，1次/日、复方丹参片4片，3次/日、二甲双胍0.5g，3次/日口服。患者于2000年血压控制不稳又加服卡托普利片25mg，3次/日，至今血压一直控制在120-130/70-80mmHg，非常稳定。患者于2008年5月因怕麻烦将硝苯地平片10mg，3次/日换为伲福达(硝苯地平缓释片)25mg，1次/日，结果又出现血压不稳，踝部肿胀，一个月后又将尼福达25mg，1次/日，换为硝苯地平片10mg，3次/日，血压恢复平稳。患者于2009年4月又加服β洛克25mg，2次/日，结果出现心率降低至48次/分，出现晕厥，停服β洛克后心率恢复正常。现患者一直服用硝苯地平片10mg，3次/日，卡托普利25mg，3次/日,消心痛10mg，3次/日，肠溶阿司匹林75mg，1次/日、心可舒4片，3次/日、甘舒霖30R12U，1次/早，甘舒霖30R10U，1次/下午，餐前半小时皮下注射。每周随访2次,血压均控制在正常范围。
2 讨论 本病例患者患有原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、和高脂血症，曾经将硝苯地平片换成伲福达，结果降压效果差。患者还加服过β洛克5mg，2次/日，结果出现心率降低至48次/分，出现晕厥，停服β洛克后心率恢复正常。因此通过本病例提示在降压的过程中，不要经常随意更换降压药品种，看别人用什么就跟着用什么；不要怕麻烦，一定要按时服药，每个人都有个体差异；更不要认为价格高或长效降压药才有好疗效。本病例患者三十余年来一直用硝苯地平片降血压，疗效一直不太稳定，经常出现心绞痛，血压不稳的情况。自2000年加卡托普利片联合用药后，血压一直控制在正常范围，从未出现过心绞痛及血压不稳的情况。血糖、血脂也一直控制在较正常的范围，且没有出现药物副作用及没有出现任何脏器和器官衰竭。硝苯地平与卡托普利两药联用，具有协同降压、增加疗效、使用方便、耐受性好、减少或逆转靶器官的损害等特点, 是治疗高血压病的一种安全有效的方法。降压过程中卡托普利可致心动过缓, 硝苯地平可致心率加快,两药联用对心率的副作用可相互抵消, 使心率平稳。两药联用有利于心衰、糖尿病、肾病、心绞痛的治疗等，可减少药物用量从而减少药物的副作用、易耐受、未见耐药现象、且服用方便、安全，又很经济，是与本病例同类高血压患者较为理想的治疗方案，值得临床推广使用。