【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0216－01 【摘要】目的：观察盐酸利托君治疗早产的疗效及不良反应。方法：对本院妇产科80例有先兆早产症状的孕妇应用盐酸利托君治疗。结果：80例中，宫缩被抑制，患者主诉症状消失者62例，宫缩明显缓解，患者主诉症状减轻者18例，总有效率为100%；有12例出现自觉心悸、胸闷、气急、胎心率增快等药物不良反应，不良反应发生率为15%，无一例发生肺水肿、心功能衰竭及其他严重并发症。结论：利托君抑制早产孕妇的子宫收缩疗效确切，显效快，但应严格掌握其适应证和药物的有效剂量及滴速。
【关键词】盐酸利托君；先兆早产；疗效；合理应用；不良反应
盐酸利托君（又叫安宝，羟苄羟麻黄碱）是目前临床上治疗先兆流产、早产较为常用的药物，但其对孕妇的心率有影响，会导致一些心悸、胸闷、气急等不良反应的发生，甚至会发生肺水肿、心功能衰竭及其他严重并发症。为了更好地探讨盐酸利托君在治疗先兆早产的临床效果，现将应用盐酸利托君治疗先兆早产80例报道如下，以供同行参考。?
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院妇产科2008年1月～2010年4月符合先兆早产诊断标准的孕妇80例，年龄23～42岁，平均（28.0±2.5）岁，孕周27～35周，平均（31.5±2.5）周。临床表现：轻度不规则下腹痛、腰酸、下坠感及阴道少量出血。无继续妊娠禁忌证，无心脏病史及肝、肾病史。妇科检查：宫口未开，宫体增大与妊娠月份相符。超声提示：活胎，胎儿大小与妊娠基本月份相符。
1.2 用药方法:5%葡萄糖液500 ml加入100 mg盐酸利托君静脉点滴，初次用药时以6～8滴/min的滴速，以后根据患者的宫缩、心率、血压等情况调节滴速，一般每15～30分钟滴速增加4～6滴/min，剂量逐渐增加至有效抑制宫缩为止，滴速一般不超过40滴/min，宫缩消失后，维持此滴速至少24～48 h继续静滴，在停止静滴前1 h，开始口服剂量为10 mg的片剂，最先q2h口服1次，以后按q4 h、q6 h、q8 h（每24小时），依次减量，维持用药3～7 d，直至停药。
1.3 疗效判定标准: 治疗有效率：用药治疗12 h宫缩变弱，继续妊娠超过48 h者为有效；宫缩消失继续妊娠者为显效；显效和有效合计为总有效率；不良反应发生率：观察用药后血压、尿量、脉搏、呼吸、膝反射及其他反应，如胸闷、恶心、头昏、心慌、面色潮红等症状。?
2 结果
80例中，宫缩被抑制，患者主诉症状消失者62例，宫缩明显缓解，患者主诉症状减轻者18例，总有效率为100%；有12例出现自觉心悸、胸闷、气急、胎心率增快等药物不良反应，不良反应发生率为115%，但无胎儿窘迫，经适当调整输注药物的滴速、给予患者吸氧后，不良反应改善。本文无一例发生肺水肿、心功能衰竭及其他严重并发症。?
3 讨论
早产是目前围产医学的一个难题，75%围产儿死亡与早产有关，存活早产儿中部分遗留智力障碍和神经系统后遗症，因此，防治早产是降低围产儿病死率的关键。早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间。有研究表明，每延迟1 d出生的新生儿，其生存率可提高3%，若延迟妊娠至30周，其生存率可增加到90%。因此，防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键。在治疗早产中，使用宫缩抑制剂抑制宫缩有重要的临床意义。
先兆早产是指发生在妊娠28～37周，出现下腹不规则疼痛（宫缩）、腰酸及阴道流血、下坠感，是产科常见并发症，如不及时治疗，可发展为早产，早产是围生儿死亡的重要原因之一，国内早产约占分娩总数的5%～15%，约l5%的早产儿于新生儿期死亡，早产病理机制尚不清楚，目前治疗方法不多，效果不够理想，临床上只能通过抑制宫缩来延长孕龄。
因此，如果想有效降低早产的发生率，就要对先兆早产的孕妇采取有效治疗手段，延长孕妇妊娠周数。
盐酸利托君，近年来逐渐被广泛应用于临床。该药在美国唯一被FDA批准和推荐使用的预防早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》。盐酸利托君是一种注射、口服均有效的β2受体激动剂，能有效地作用于子宫平滑肌的β2受体，延长子宫收缩周期，降低子宫收缩强度，从而抑制宫缩。由于β2受体兴奋使血管平滑松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内供氧环境，防止流产。采用利托君治疗先兆早产每天药物总量可通过逐渐增加用药次数来控制，较易掌握，当治疗后宫缩反复发生，可随时重复用药。肾上腺素β2受体存在于机体多个器官系统，因此，利托君在作用于子宫的同时，对其他器官的β2受体也有兴奋作用，从而可产生某些不良反应，如母体心率呈现减敏现象，胎心率也出现β2受体衰减反应，故使用时一定要严格监测血压、心率、胎心、宫缩，前4 h每15 min监测1次，4 h后每1小时监测1次。
在应用利托君的过程中要注意药物的相互作用：（1）应避免与β受体激动剂或β受体阻滞剂同时使用；（2）用皮质类激素时警惕可能导致肺水肿；（3）与硫酸镁、二氮嗪、哌替啶同时使用，可加重对心血管的影响（特别是心律失常或低血压）（4）在副交感神经阻滞剂（如阿托品）存在下可能导致高血压；（5）与其他副交感神经胺并用时，应有足够的给药间隔。使用利托君前务必与患者做好沟通，讲明治疗的必要性及用药过程中出现的心率加快、手颤、手掌发红等是药物起效的表现，使患者有心理准备，积极配合治疗，提高用药依从性。
参考文献?
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作者单位：032300 山西省孝义市中医院