［摘要］目的：研究种植后应用CEREC III全瓷单冠修复的抗折性能。方法：分对照组与实验组(n=16)，实验组用CEREC III全瓷单冠修复ITI 043.651s+048.606；对照组用随机拔除无龋坏上颌第三磨牙，然后在万能试验机上测试每组牙的抗折裂性能，并记录最大载荷，比较各实验组与对照组的抗折强度的差别。结果：实验组(2.56±0.22)抗折强度接近于对照组(2.49±0.15) (P＞0.01)。结论：CEREC III全瓷单冠强度上可以作为种植后单冠常规的修复手段。
［关键词］种植修复；CEREC；全瓷单冠
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0650-02
Anti- fracture strength of ceramic crown repaired with CEREC III to implant
ZHANG Jian-ying,ZHAO He-ping,YANG Lei,ZHAO Xiao-hua,ZHAO Kang
(Department of Stomatology,The 264th hospital of PLA,Taiyuan 030001,Shanxi,China)
Abstract: Objective To study the anti- fracture strength of CEREC III ceramic crown to repair implant. Methods Extracted teeth were used as control group (n=16).Experimental group (n=16) were CEREC III ceramic crown used to repair implant(ITI 043.651s+048.606).Control guoup and Experimental group were assayed on a universal testing device with its maximal loading recorded. The anti- fracturestrength was compared between the 2 groups. Results The anti- fracture strength between the 2 groups was closely (2.56±0.22vs 2.49±0. 15,P＞0.01). Conclusion CEREC III ceramic crown can be used as routine restoration after implant.
Key words:implant;CEREC;ceramic crown;
口腔种植经过近30年的发展，已成为一项独立、成熟的新技术。目前临床上越来越多的牙齿缺失及牙列缺损、缺失病例首选种植修复。同时种植后即刻修复、即刻负载在临床上也在较多的开展[1]。椅旁快速美学瓷修复系统（chairside economical restorations esthetic ceramics,CEREC）作为目前世界上优秀的椅旁牙科修复计算机辅助设计和辅助制作 （computer aided design and computer aided manufacture,CAD/CAM）系统,已被临床证明是当今牙科修复的好助手，在临床工作中日渐显出其优势[2]。临床上种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点。笔者尝试在种植体上行CEREC III全瓷单冠修复进行抗折裂实验，与对照牙比较抗折裂性能，以期为临床应用提供相关依据。
1 材料和方法
1.1 实验材料和仪器：CEREC III型机（西门子公司，德国），Cerec MK II型瓷块（Vita公司，德国），帕那碧亚全瓷粘结剂，种植体为Straumann 直径4.8WN种植体代型配048.606基台，测试仪器为万能试验机。实验组应用CEREC III离体修复Straumann直径4.8WN种植体代型配048.606基台。随机取我科20～30岁门诊患者拔除的完整上颌第三磨牙16枚，要求肉眼及5倍放大镜下观察患牙牙体完整、均无缺损、无龋坏，作为对照组(n=16)所有样本均浸入室温下生理盐水内2～4周内备用。
1.2 实验组准备
1.2.1 种植基牙组配：Straumann直径4.8WN种植体代型配048.606基台。
1.2.2修复体的设计和制作：Cerec III上采取光学印模（印模采取2次，电脑自动综合数据减少误差）。同时在计算机上设计出全瓷单冠，用Vita cerec MK II瓷块加工出成品冠16个。
1.2.3 粘结完成：照标准流程用帕那碧亚全瓷粘结剂将制作好的Cerec III全冠与组配好的基牙粘结。同时行表面及粘结线抛光。
1.3 测试：每个测试牙均包埋于直径2cm的自凝塑料圆柱体内，实验组上端达粘结线下1mm，并充分暴露全瓷单冠，对照组上端达釉牙本质界下1mm，采用准静态加载方式，加载的测试头方向与牙体长轴一致，加载冲量约为10N/s测试单位为牛顿(N)和千克重(kgf)，当测试牙劈裂后停止加载，观察并记录其最大折裂力。
1.4 统计学分析：将两组测试牙的最大抗折裂数据分别取对数值(以10为底数)，以对数值作配对t检验( 对数值呈正态分布)用SPSS11.0软件进行统计学处理。
2 结果
实验组和对照组离体牙抗折性能相同。统计分析表明，实验组抗折强度(2.56±0.22)接近于对照组牙齿(2.49±0.15)， P＞0.01。
3 讨论
随着临床种植学科不断发展，种植义齿日渐成为一种常规的牙列缺损和牙列缺失的修复方法。传统的种植治疗周期过长,造成部分患者难以接受种植义齿的治疗方案，特别是前牙美学区牙齿缺失者,因长时间影响生活、工作和社交，往往造成困惑。即刻种植技术的出现，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度，能够实现良好的软硬组织美学效果[3-4]。
目前即刻种植后需采用过渡修复体，通过过渡性修复体实现牙龈成型、临时性美学。其材料自凝塑料类有硬度欠佳、容易折断、颜色单一、边缘密合精度不高等问题。而常规方法制作烤瓷冠需要通过取模、灌模、制作蜡型等繁琐的步骤，费时费材料。CAD-CAM越来越被广大的医师或患者所接受，目前分技工室用和临床椅旁上用两大类，技工室最常用的是氧化锆全瓷冠，其在色泽稳定性，牙龈健康状况和边缘密合性及稳定性等方面是令患者满意的[5]。椅旁CAD-CAM因其操作方便、快速的特点，越来越多的被应用到临床中，CEREC III系统便是其中的代表。Cerec系统制作的全瓷修复体具有一次就诊完成、颜色自然美观、光学印模、无需临时修复体、保护性修复、耐用性高，无金属修复等优势。截止目前，研究发现其10年成功率达到90%以上，其中大多数文献研究了嵌体、高嵌体、贴面、全冠的临床表现。
从目前的研究看其强度在足够量的牙体预备、高精度的计算机辅助设计和加工系统及高强度的树脂粘结剂的应用下Cerec III全冠临床应用于自然牙使用效果满意。Cerec III全冠应用到金属种植基台上的报道及其临床效果的文献较少。本组实验通过分析离体模拟种植后应用Cerec III全瓷单冠修复后抗折力与对照组比较发现，实验组的牙齿其抗折能力与对照组基本接近，统计学分析无明显差异。这说明种植后Cerec III全瓷单冠修复可以达到临床使用的强度，可以作为种植后单冠常规的修复手段。分析其原因主要是：①金属基台的可塑性大，可以留出Cerec III全瓷单冠所要求的瓷层厚度；②金属基台边缘可以足够钝化减小应力集中；③粘结时金属表面处理剂的使用。
总之，种植后Cerec III全瓷单冠修复强度上应该能达到临床使用的要求。具体临床中的长期使用效果需要进一步的观察和研究。
[参考文献]
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[收稿日期]2011-12-10 [修回日期]2012-01-10
编辑/何志斌