【摘要】 目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的超声影像特征，并病理诊断结果进行比较。方法：对我院2009年1月~2011年10月收治的36例甲状腺微小乳头状癌患者的超声检查结果进行分析，并与患者的病理诊断结果比较。结果：甲状腺微小乳头状癌的超声表现为：癌肿边界不清晰，形态不规则，且实行不均匀，超声为低回声，并可见到微小的钙化，无声晕，内有血流。病理表现为不规则、边界不清晰、有纤维包膜并可见到砂粒体。结论：甲状腺微小乳头状癌患者的超声影像依托于患者的病理组织学特征。?
【关键词】 甲状腺微小乳头状癌；超声；病理?
【中国分类号】 R736.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0325-01??
甲状腺微小癌是一种甲状腺原发病灶直径在1.0cm以下的病变，其中以乳头状癌最为多见［1］。临床上大多数的微小乳头样癌均处于亚临床状态，甚至不会发展为显性癌，临床可不给予治疗［2］。但是，也有1/3的患者会发生有淋巴转移和远处转移，并由侵袭性的发展，需积极给予手术治疗。我院为提高甲状腺微小乳头状癌的术前诊断水平，探讨甲状腺微小乳头状癌的超声特征，并对照超声与病理结果，现报告如下?
1资料与方法?
1.1一般资料:选择我院2009年1月~2011年10月收治的36例甲状腺微小乳头状癌患者作为本次实验的研究对象。所有患者的癌肿直径均在1.0cm以下。其中男性14例，女性22例，患者年龄在16~72岁之间，平均（43.26±5.99）岁。其中31例患者为体检中发现，4例患者为甲状腺癌术后复查中发现，1例患者由于颈部疼痛就诊。?
1.2仪器与方法［3.4］:超声检查：使用美国GE公司生产的Logiq 500型彩色多普勒超声扫描仪。其频率为10MHz~14MHz之间。患者取去枕平卧位，扫描甲状腺，在观察颈部淋巴结时，嘱患者将头部偏向对侧。先进行甲状腺的彩色超声检查，再进行双侧颈部和锁骨上区淋巴结的扫描。超声血流特征包括：I型，即无血流型；II型，即结节周边有较为丰富的血流信号，内部无血流信号；III型：结节内部血流十分丰富，但周边无血流信号。 病理检查：观察甲状腺标本的病变位置、切面和大小，对病灶进行HE染色，观察病灶的形态、边界和内部结构，使用高倍镜观察组织和细胞。注意观察细胞的形态、边界是否有浸润、有无纤维假包膜、是否有囊性改变，有无砂粒体和组织结构的类型。?
1.3数据处理:将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。数据采用例数（n）、百分数（%）表示。?
2结果?
2.1 36例患者的超声表现: 36例患者均为甲状腺微小乳头状癌，且均为单病灶。结节的直径在0.3~1.0cm之间，平均为（0.85±0.11）cm。其中左叶16例（44.44%），右叶19例（52.78%），颊部1例（2.78%）。超声主要表现为：形态不规则21例（58.33%），形态规则15例（41.67%）；26例边界不清晰（72.22%），10例边界较为清晰（27.78%）；34例结节无声晕（94.44%），2例有声晕（5.56%）；33例甲状腺结节的回声呈低回声（91.67%），3例呈等回声（8.33%）；27例回声不均匀（75.00%），9例回声均匀（25.00%）；所有患者结节均无囊变；20例患者有微小的钙化（55.56%），16例患者无钙化（44.44%）；I型血流10例（27.78%），II型血流2例（5.56%），III型血流24例（66.67%）；16例患者伴有淋巴结肿大（44.44%），20例患者无淋巴结肿大（55.56%）。见图1.2?
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图1，甲状腺的左叶低回声结节，且形态不规则，边界不清晰，其中可见到微小的钙化，并有左侧锁骨上淋巴结的肿大?
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图2.结节内的血流十分丰富?
2.2 36例患者的病理结果:36例患者结节在左侧16例（44.44%），颊部1例（2.78%），右侧19例（52.78%）。结节大小在0.3~1.0cm之间，平均为（0.85±0.11）cm。21例镜下观察形态不规则（58.33%），15例规则（41.67%）；边界不清晰26例（72.22%），边界清晰10例（27.78%）；33例无假包膜（91.67%），3例有假包膜（8.33%）。27例（75.00%）砂粒体数目在5个以上，8例（22.22%）无砂粒体，1例（2.78%）砂粒体在1~5个之间。见图3.4?
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图3，对组织切口进行HE染色，癌细胞有对周围组织的明显浸润?
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图4，病理表现有沙砾样的融合?
3讨论?
甲状腺微小乳头状癌，由于其病灶较小，因此标本上很难对其形态的边界做详细的记录。在超声观察有形态不规则者，病理切片的表现也多呈现为星状或者分叶状的外观［5］，癌细胞对周围组织有明显的浸润，且与周围组织分界不清晰，所以超声观察到的病灶边界也不清晰。?
癌细胞的纤维间质增生会生成纤维性的假包膜，其能够使病变与周围的甲状腺组织出现清晰的分界，因此在超声图像上也为边界清晰的结节。?
病理切片中出现有砂粒体结节的病灶也是甲状腺微小乳头状癌的常见特征，其主要是由于细胞的血供不足，导致组织初夏坏死、退变等，进而导致钙盐的沉积。砂粒体通常会形成圆形或者类圆形的钙化，并呈簇散在地分布，也可以融合成一团。当超声波遇到呈团的砂粒体钙化时，会有声波的衍射，其后方的声影会被绕射效应消除，仅有强回声的光电，但是无回声。?
通过我院的本次实验结果也能够看出，甲状腺微小乳头状癌的超声和病理结果存在较大的相关性，而甲状腺微小乳头状癌患者的超声影像依托于患者的病理组织学特征。??
参考文献?
［1］ 王勇,周纯武,邹霜梅等.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究［J］.中国超声医学杂志,2008,24(10):884-887. ?
［2］ 王勇,郝玉芝,宋颖等.甲状腺微小乳头状癌超声诊断研究［J］.中国超声医学杂志,2009,25(5):449-452. ［3］ 王培松,万方,陈光等.甲状腺乳头状癌超声病理特点分析［J］.中华内分泌外科杂志,2010,04(6):390-393. ?
［4］ 周季兰,邢晋放,金宇飚等.28例甲状腺癌的细针穿刺细胞学诊断及超声影像学特征分析［J］.上海交通大学学报（医学版）,2010,30(11):1397-1400. ?
［5］ 郑婧,高硕.甲状腺弥漫性硬化型乳头状癌:X射线检查结果与组织病理学发现的关系［J］.中华内分泌代谢杂志,2009,25(5):578.