【摘要】 目的:观察米非司酮配伍米索前列醇终止带器早期妊娠临床效果，探讨此方法的临床可行性。方法 将观察组45例带器早期妊娠(＜49天)患者与对照组64例单纯妊娠患者进行常规药物流产时的出血量、出血时间、流产成功率等进行对比。结果 两组比较，出血量、流血时间差异无显著性 (P >0 0 5 )。流产成功率 ：观察组为 91. 11% ,对照组为 93.10% ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;结论 药物流产可用于带器妊娠，具有安全性及有效性。?
【关键词】 带器妊娠;药物流产;临床效果?
【中国分类号】 R92【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0135-01??
1 资料和方法?
1.1 一般资料 :选择2009年1月～2011年10月在本所就诊的带器妊娠者45例为观察组，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证，均本人要求药物流产且就诊方便，平均带器时间6.2年（4个月～10年）。妇科检查：子宫增大与停经天数相符，宫颈口见IUD尾丝或部分IUD 35例。超声检查：子宫增大，宫腔内见孕囊，孕囊直径10～25 mm不等，10例IUD位置正常，其余均位置下移；同时选择同期早孕行药物流产64例作为对照组，两组年龄、孕产次、停经天数、孕囊大小差异无统计学意义（P＞0.05）?
1.2 术前准备:医生向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90%）和可能出现的副反应，对象自愿选择用药物流产并签署知情同意书；询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符；实验室查血常规、尿妊娠试验等；B超检查证实为宫内妊娠方可药物流产。?
1.3方法: 两组对象服药方法均相同，用药第1天早晨空腹首剂服米非司酮50mg（2片）,8~12小时并禁食2小时后再服25mg（1片）；第2天早晚各服米非司酮25mg，第3天早晨空腹服米非司酮25mg，1小时后口服或阴道放置米索前列醇0.6 mg。留站观察，观察阴道出血时间、出血量、妊娠排出时间及有无使用米非司酮副反应。带器妊娠对象，IUD在宫腔下段可见尾丝者和部分IUD者，使用米索前列醇后用血管钳夹住尾丝缓缓拉出或钳夹外露的IUD取出，其余待孕囊排出后IUD未排出，按手术常规消毒，行取器加清宫术，常规肌注缩宫素10U，术后给予抗炎、对症处理，清宫后留站观察6小时。宫缩好、阴道流血不多方可离站。瞩术后第7天、第14天复查，了解阴道出血及术后感染情况，1个月后询问复经情况并做观察记录。?
2结果 ?
出血量及流血时间差异无显著性 (P >0 0 5 )。流产成功率 :带器妊娠组为 91 .11% ,对照组 93.10% ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;见表1?
表1两组出血量、流血时间、流产成功率比较n （%）?
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3 讨论?
药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮作为孕酮受体的拮抗剂在我国广泛用于终止7周内的妊娠，其有效性及安全性已得到证明［1］。在《常用计划生育技术常规》中，带器妊娠者禁用药物流产［2］。但是，在实际临床工作中，一些带器妊娠者认为药物流产对身体的损伤比手术流产轻，无需进入宫腔，感染机会明显减少，如果流产失败，再手术清宫的痛苦也比人工流产轻，完成药物流产需3――4天，期间可正常工作，她们往往自愿要求选择药物流产。常见带器妊娠的原因：①年轻，子宫敏感性高，排异反应较强，易刺激子宫收缩，导致IUD下移、变形，避孕作用降低；②放置IUD位置不当，未放到子宫底部，或放到底部后退出时将尾丝带出，IUD下移；③IUD型号选择不当，特别是哺乳期子宫易引起IUD与子宫大小不匹配，不同类型IUD放置效果差异性大，金属圆环、母体乐等相对易移位，造成带器妊娠。④放置时间过久，超过规定时间未及时更换，特别是月经量多时，月经冲刷，使IUD位置变化，避孕效果差。本组病例，IUD下移至宫颈口的有35例，占77.78%；带器妊娠IUD类型主要是：金属单环13个、活性165环11个、宫型环10个、T型环6个、爱母环5个。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，使孕酮对子宫内膜的支持停止而发生子宫出血及胎盘功能崩溃，并用米索前列醇可增加子宫肌层的收缩力，二者协同作用还可软化扩张宫颈，有助于妊娠产物的排出［3］。这样使得IUD排出或进入宫腔取器都变得容易、安全，胚囊排出的同时IUD被排挤出体外或排至宫口较低位置，此时只需进入宫颈1～2 cm即可轻松地取出IUD，减轻了受术者的痛苦。本组IUD，有35例在阴道内见宫颈口有尾丝或部分IUD者，于服米索前列醇后牵拉尾丝或钳夹IUD下端取出，5例是服药后IUD自然排出，5例于清宫术时取出。本组45例带器妊娠行药物流产者，其出血时间、出血量与单纯早孕对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），流产成功率 :带器妊娠组为 91 .11% ,对照组 93.10% ,两者差异无显著性 (P >0 0 5 ) ，且无一例发生大出血，表明带器药物流产不增加大出血的发生。IUD可在子宫张力下变形并排出，术后及时取器和清宫可防止大出血和感染，与临床报道结果一致［4、5］。带器妊娠药物流产必须注意：①交通不便、边远山区的妇女，发现带器妊娠最好不用药物流产，因服药后不能及时去服务站就诊，发生紧急情况不能及时处理而耽误病情。②宫颈口见尾丝或部分IUD者应于服米索前列醇后牵拉尾丝或钳夹IUD下端取出容易，但服用米索前列醇后必须留院，并在医生的监护下观察流产经过，记录出血量，发现有出血较多倾向时，积极对症处理，必要时行清宫术。③药物流产只用于终止宫内妊娠，用药前务必做Ｂ超检查 ,确诊宫内妊娠。药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的计生服务（医疗）机构，在专门培训的医生指导下应用，并按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。④药流术中取器后，即使术后出血不多也不可掉以轻心，需嘱其回家后发现出血量增多应及时就诊。⑤术后应用抗生素抗炎，同时给予中药益母草冲剂或其它中成药，除防治宫腔感染有利于止血外，还可改善药流的预后和促进身体的康复。⑥术后加强随访，更换其他类型IUD或改用其他避孕方式，以避免再次受孕。?
总之，我们从临床实际操作中体会到，带IUD与不带IUD药流结果无差异，但计生医技人员在为育龄妇女放置IUD时，要根据妇女个体子宫特征选择合适的IUD，加强对重点人群和放IUD后重点时期的监测、随访，及时发现IUD脱落、下移、异位情况，及时处理；为带器妊娠者施行药物流产时，必须有熟练的技术操作水平，认真执行药物流产操作常规。??
参考文献?
［1］ 王世?,王益鑫主编.计划生育技术，第二版，上海科学技术出版社，1997，203-207?
［2］ 国家计划生育科学技术司 常用计划生育技术常规 2003:24~27?
［3］ 王经伦，张德纬、高锦声 主编 性与生殖健康 2005:168?
［4］ 胡秀芳 带器妊娠行药物流产428例临床观察 国际医药卫生导报 2011,17（6）：695~696?
［5］ 廖翠英 带器妊娠行药物流产117例临床观察 中国计划生育学杂志 2006,14（6）：377