【摘要】 对新入院脑出血患者要稳定其情绪，应绝对卧床休息，防止感染，控制并发症；给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅；恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。?
【关键词】 脑出血； 并发症； 护理?
【中国分类号】 R342【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0261-01??
脑出血是指非外伤性脑实质内动、静脉或毛细血管破裂而引起的出血［1］，具有起病急、变化快、病因复杂、病死率高［2］特征。规范、有效的护理措施，是保证患者疗效、降低病残率和死亡率，提高治愈率和生存质量的关键［3］，本文总结52例脑出血患者的护理体会如下。?
1 护理资料?
1.1 一般资料 :52例患者系我院2010年1月-2011年12月收治的脑出血患者，其中男36例，女16例，最小年龄40岁，最大年龄80岁，平均住院46天。出院情况治愈5例，32例能独立行走，14例能借助拐杖行走生活基本能自理，植物生存状态1例。?
1.2 发病诱因及主要临床症状：52例脑出血患者发病诱因为剧烈运动、饮酒、情绪激动、大便用力等，患者入院时轻者头痛、头晕、血压升高，重者昏迷、嗜睡、肢体瘫痪、呕吐、大小便失禁等。?
1.3 辅助检查 ：52例患者均做了CT扫描，确诊为脑出血患者。?
2 对患者进行病情评估，因人而异地制定科学有效的护理计划?
对每例患者在详细了解其病史、发病诱因 、病后状况、饮食习惯与血压情况的基础上，根据患者生命体征、意识与神志情况、瞳孔大小与对光反射情况、肢体活动及语言表达情况进行病情评估，因人而异地制定详细的护理计划，按护理计划实施护理程序与措施。?
3 护理体会?
3.1 积极与患者交流，有利于稳定患者情绪 :积极与患者及家属沟通交流，对患者及家属讲解有关脑出血的护理知识，交流体现护理人员对患者的关怀，体现护士的医德守操，使患者安心养病。与患者交流时应避免刺激性语言，语言情切体贴而不生硬，谈病人感兴趣的话题，使病人心情舒畅乐观，通过交流帮助病人树立战胜疾病的信心。?
3.2 密切观察患者病情变化 ：观察患者的意识状态，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高，如双侧瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。（1）密切观察患者体温的变化：体温变化在患者病后24h后出现，可由继发感染引起，但如果高热持续不退，抗生素药物治疗无效则提示中枢性高热。体温超过39℃的患者应及时处理：遵医嘱行药物降温与物理降温并举，但应注意降温不宜过快，每小时降：低1～2℃为宜，冷敷的部位要定时更换并注意观察皮肤有无冻伤情况发生。（2）对患者脉搏的观察：脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象，脉搏缓伴呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势。（3）观察患者呼吸是否规则：观察患者呼吸的深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声样呼吸；呼吸不规则或出现潮式呼吸，说明病情危重；呼吸加深加快，则说明脑组织缺氧、颅内压持续升高。(4)勤于测量患者血压：根据患者病情确定测量血压间隔时间，血压过高者可能引起再出血，应予以降压处理。观察患者血压变化情况，血压不宜降低过快，以免危及脑部血液供应而加重脑缺氧程度。?
3.3 对脑出血患者的急性期护理：（1）保持呼吸道通畅 如病人深度昏迷且呼吸微弱时，应实施气管切开。定时翻身拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效的咳嗽利于排痰 。意识障碍者，咳嗽反射减弱，不能有效的排痰应尽快将头部偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔及咽部分泌物，防止窒息和肺部感染。每次吸痰时间不宜过长，动作要轻柔，应边退边吸。对昏迷病人做好口腔护理，每日用0.9%生理盐水擦洗口腔2次。（2） 降低颅内压，减轻脑水肿 脑出血患者可有多次发作，尤其在急性期更应注意。患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，有利于静脉回流，减少脑血流量，降低颅内压。密切观察有无颅内压升高的表现，如头痛、呕吐、视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常立即报告管床或值班医生。对患者定时翻身，翻身时头、颈、肩应同步翻身，防止因翻身不当而导致患者再次出血。?
3.4 防止感染，控制并发症：（1） 防止发生褥疮 由于患者长期瘫痪在床，应保持床铺的干燥、整洁，患者枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足踝部等骨骼突出处容易发生褥疮。在骨隆突部位垫气垫或海绵垫，以减少局部受压，每2 h翻身一次，避免拖、拉、推等动作。并做好记录和交班。每日用30%的红花酒按摩受压部，促进血液循环。（2）预防便秘 注意患者的饮食和胃肠道反应情况 由于患者长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存的营养需要量，应增加营养的供给。给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的饮食。多吃粗纤维食物，多吃新鲜水果蔬菜，多饮水。昏迷患者行鼻饲营养物质。应密切观察消化道情况，如有应激性溃疡，给予止血剂。要指导患者自主或不自主的排便，养成床上排便，避免排便用力过大，而引起颅内压增高，必要时用开塞露。（3） 预防泌尿系感染 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。大小便失禁的患者，每日要清洁会阴及肛门，每日用碘伏擦洗会阴部2次。如有留置尿管导尿时，用生理盐水100毫升+庆大霉素8单位冲洗膀胱1次（4）预防下肢深部血栓 由于患者机体肌肉瘫痪收缩无力，静脉血液回流欠佳，加之脱水药的应用易造成血液的粘稠度增高，极易形成血栓。一旦发现不明原因的发热，下肢疼痛应迅速诊治。指导患者和家属，让患者在床上被动活动下肢，防止静脉血栓形成。?
3.5 中西医结合进行辩证施护 ：在护理中开展具有中医特色的整体护理有着明显的传统优势。中西医结合护理方法效果优于单纯的中医或西医护理。中西医结合辨证施护，制定了中医独特的护理技术为主导的护理措施，及时有效落实于病人。将中医中风理论与护理学知识相结合，根据患者处于不同的症型和疾病的不同时期，调整护理。配合相应的中药、针灸与按摩，因人而异的施予护理措施，更有利于患者的康复。?
3.6 对患者康复护理指导：（1）心理护理指导 脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生忧郁、沮丧、易怒、烦躁、绝望等不良情绪，导致消极、不配合治疗等行为。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解疾病的有关知识，使其正确面对现实，保持良好的心态，积极配合治疗［4-6］。对失语患者要及早进行语言训练，护士要经常配合家属一起与患者交谈。起初交谈困难时先书面交流，再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始，由浅到深，训练和培养语言的表达能力。（2）功能段练指导 每日3-4次功能锻炼，幅度次数逐渐增加，随着机体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并尽早离床活动。应严防跌倒踩空。指导并协助患者及家属进行早期的肢体锻炼，循序渐进，由小幅度活动开始，逐渐增加活动和时间。由被动活动开始逐渐过渡为主动活动。协助患者使用健肢带动患肢在床上运动，如上肢的抬举，左右旋转，双手抓握，、下肢内收屈膝、伸髋、伸膝等。使患者独自生活的能力进一部恢复。?
3.7 出院康复指导 保持患者情绪稳定，避免激动。养成良好的生活习惯和戒烟、酒，养成定时排便的习惯，坚持长期低盐，低脂、及粗纤维食物的饮食。并坚持康复锻炼。切不可擅自换药，更不能因自觉症状减轻而停止用药。不适应随诊。??
参考文献?
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［2］ 杨红,王光义.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志［J］.2008,23(3):275-276. ?
［3］ 焦春梅.脑出血病人的病情观察及护理［J］.中国民族民间医药,2010,19(22):171-171.?
［4］ 王红艳,吴志平.脑出血患者的病情观察及并发症的护理［J］中外医学研究,2011,9(10):57-57.?
［5］ 蔡艳.46例老年脑出血病人的护理体会［J］.医学理论与实践,2010,23(10):1250-1251.?
［6］ 唐新兰,古丽再乐•阿布杜热依木. 脑出血病人的病情观察及护理［J］.医学信息,2009,22(9):1876-1877.