[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT三维影像后处理技术在胫骨平台骨折中的诊断价值。 方法 回顾性分析40例胫骨平台骨折患者的X线平片和64排螺旋CT三维重组影像（多平面重组MPR和容积再现重组VRT）表现，并进行Schatzker分型，然后根据术中所见，比较二者的诊断符合率。 结果 3例患者X线平片无法明确诊断，7例X线平片分型错误，其诊断符合率为75%，64排螺旋CT三维重组影像对40例患者均做出了准确诊断和分型，其诊断符合率为100%。 结论 64排螺旋CT三维影像后处理技术能对胫骨平台骨折正确诊断及分型，对治疗方法的选择有指导意义。
[关键词] 体层摄影术；X线平片；胫骨平台骨折；Schatzker分型
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0093-02
Diagnosis value of 64-slice multi-detector CT 3D reconstruction on tibial plateau fractures
SHI Jian SHI Xiaoping WANG Qinying WANG Qiang
Department of CT Room of Suzhou Mudu People"s Hospital in Jiangsu Province, Suzhou 215000, China
[Abstract] Objective To evaluate the value of 64-slice multi-detector CT (MSCT) 3D reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures. Methods Retrospective analysis of plain radiographs and MSCT 3D reconstruction images were performed in 40 cases with tibial plateau fractures and Schatzker classification was made respectively. Results of image studies were compared with those attained on the basis of surgical treatment. Results With plain radiographs, fracture diagnoses were not confirmed in 3 cases and classification errors happened in 7 cases. The diagnostic accordance rate was 75%. The diagnoses and classification of fractures were correct in all cases with MSCT 3D reconstruction images; the diagnostic accordance rate was 100%. Conclusion MSCT 3D reconstruction can make correct diagnosis and classification in tibial plateau fractures, which is very helpful in choosing a best treatment.
[Key words] X-ray computed tomography; Plain radiographs; Tibial plateau fractures; Schatzker classification
胫骨平台骨折（tibial plateau fracture，TPF）在膝关节外伤中是一种较为常见的骨折，由于其解剖关系复杂，X线平片及普通CT很难全面完整地反映关节内骨折及移位的具体情况，对骨折的分型也较为粗略。64排螺旋CT采用薄层容积扫描，得到的数据基本各相同性，通过多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR）和容积再现重组（volume rendering technique，VRT）影像后处理技术后能够从对受损关节进行全方位立体观察，从而对骨折进行准确诊断和分型，为治疗方式的选择提供依据。本研究就40例胫骨平台骨折患者的X线平片，64排螺旋CT三维重组影像以及术中所见进行回顾性分析，探讨64排螺旋CT影像后处理技术在诊断胫骨平台骨折中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年2月～2011年10月因TPF接受手术的患者40例，男29例，女11例，年龄19～72岁，平均41.2岁。车祸伤28例，高空坠落8例，不慎跌倒3例，重物砸伤1例，其中3例为双膝骨折，其余均为单膝骨折，所有患者均行X线平片及64排螺旋CT检查。
1.2 方法
X线设备使用Philips DR，AEC自动曝光控制，拍摄膝关节正侧位片。CT使用飞利浦BrilliantTM 64排螺旋CT。采用头先进或足先进的进床方式，以胫骨平台为中心上下3～5 cm进行容积扫描。扫描参数：120 kV，300 mAs，扫描层厚5 mm，螺距0.859；扫描后处理重建层厚1 mm，层间距1 mm。重建数据传至工作站，进行MPR和VRT三维影像重组，调节阈值达到最佳显示效果，并根据需要使用剪切功能。
2 结果
采用Schatzker分型法[1]将胫骨平台骨折分为6型，根据术中所见，40例患者中Ⅰ型单纯胫骨外侧髁的劈裂骨折6例，Ⅱ型胫骨外侧髁的劈裂骨折合并平台部分塌陷11例（如图1、2），Ⅲ型单纯的平台中央塌陷性骨折4例，Ⅳ型是胫骨内侧平台骨折6例，Ⅴ型同时有胫骨内外髁骨折8例，Ⅵ型是胫骨平台骨折伴胫骨干骺端骨折或胫骨干骨折5例（如图3）。普通X线片漏诊3例（1例为胫骨外侧髁的细微劈裂骨折，1例为单纯的平台中央塌陷性骨折（如图4），另一例为胫骨内侧平台骨折）。根据螺旋CT三维重建成像而改变普通X线片分型结果的有7例，见表1。
3 讨论
胫骨平台表面为不规则曲面，创伤暴力容易造成极其复杂的骨折形式[2]。尽管X线平片能对大多数的TPF做出诊断，但是由于X线平片影像上的相互重叠不能直观地显示骨折的全貌，特别是关节内骨折损伤的细节，对于一些移位不明显的劈裂骨折、局限于平台边缘的细小骨折难于有效显示而造成漏诊[3]。此外，X线片难以显示胫骨平台轴位俯视图像，影响骨折分型。对怀疑有TPF的患者，螺旋CT扫描侧重于进行了三维重组影像进行诊断，因为常规的轴位CT扫描对于TPF中的横行骨折仍然难以做出确切的诊断。64排螺旋CT三维影像后处理技术可通过图像的任意轴旋转和切割以显示胫骨平台的各个面，可充分显示骨折线的走向及长度、骨碎片的移动方向，尤其是骨折塌陷的程度及面积，避免了漏诊的发生。利用胫骨平台俯视图方法，切去股骨，观察胫骨平台面，经髁间隆突做一条前后方向的直线，取该线中点做一条横线，将胫骨平台面分为前外、前内、后外、后内4个象限，可作为胫骨平台骨折分型的补充[4]。
胫骨平台多层螺旋CT（MSCT）扫描后影像后处理技术通常用的是MPR和VRT，SSD现在较少使用。MPR能从任意方向清晰显示关节面的情况，发现关节受累及关节腔内游离的小骨片，能充分展示骨折线走向及骨片移位情况；用冠状面可以精确测量骨折劈裂移位的距离；MPR在确定平台塌陷的范围及程度上起到重要的作用[5]，但不能显示骨折的空间立体结构。VRT能重建完整的三维立体图，可从各个角度全面观察骨折情况，能直观立体的显示胫骨平台塌陷的程度及面积，而且能使骨科医生产生骨折结果的空间立体感，可更好地了解骨折情况并制定有效的治疗方案。
随着MSCT的广泛应用于临床，采用CT三维影像后处理技术越来越多地用于隐匿性和复杂部位骨折的诊断，提高了这类骨折诊断的准确性。但就TPF而言，Stroet MA等[6]认为与普通X线平片相比，MSCT三维后处理图像并没有显著提高TPF诊断准确率，也没有因为MSCT对TPF分型的修正而对随后的治疗方案做出大的修改，并从患者可能受到更多不必要的辐射和成本效益的角度质疑将MSCT作为常规的手段应用于TPF的诊断。从本文的研究发现，通过MSCT确实能够提高TPF的诊断准确率，尤其是部分微小的或特殊类型的骨折。但对于X线平片能够明确诊断，且分型的改变并不会影响治疗方案选择的患者，MSCT不建议常规使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-06）