[摘要] 目的 探讨经下睑缘切口眶骨锚着悬吊法面中部提升手术方法的可行性及临床效果。方法 本组患者共28例经下睑缘切口，分离眶隔与眼轮匝肌至眶骨缘，并继续向下分离1.0-1.5cm，彻底松解固定颊部软组织的结构。在双侧眶骨下缘内、中、外钻三个3mm直径的孔，将中面部的软组织上提并结扎固定于眶骨下缘骨孔。适量切除多余的眼轮匝肌和皮肤，缝合创缘。自2009年8月至2011年2月，以此法共进行了28例手术。结果 所有患者术后经3到12月的随访，切口愈合良好平整，面中部上提效果确切稳定，其中24例满意，4例基本满意，没有出现睑球分离和睑外翻。结论 经下睑缘切口眶骨锚着悬吊法是一种新的效果确切的面中部上提手术方法。
[关键词] 眶骨锚着法； 面中部上提； 中面部
[中图分类号] R782.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-007-01
Orbital Bone Anchor Sling Procedure of Midface Lifting Operation Experience
Wang Zhao Tao Wei Li Jianhua Wang Jun
(Shi Ermei Medical aesthetic hospital of Yangzhou,Jiangsu, 225000)
[Abstract] Objective To investigate the feasibility of orbital bone anchoring, a novel approach for midfacial lift, on midfacial rejuvenation. Methods A total of 28 patients underwent the orbital bone anchoring approach for midfacial lift through a traditional infraciliary incision between August 2009 and February 2011.Results No major complications such as sclera show was observed in any of the patients in this series. All patients were followed up for 3-12 months. The benefits of this orbital bone anchoring approach to the midface are powerful elevation of the midfacial structures, improvement of the nasolabial folds, enhancement of the cheek prominences, smoothing of the nasojugal folds,and tightening of the orbicularis oculi. Conclusion Orbital bone anchoring approach is a safe, reliable method of midfacial rejuvenation.
[Key words] Orbital bone anchoring; Midfacial lift; Midface
面部的衰老常常首先出现在眼睑及中面部[1]。中面部提升手术方法有多种[1-3]，目前临床应用较多的是经下睑缘切口将中面部软组织上提固定于外眦韧带及其周围骨膜上[4]。由于整个中面部软组织被固定于一点，因而固定点处张力大，骨膜处会因受牵拉而突出，下睑缘切口处因被悬吊而凹陷，形态不美观。同时，因为该术式是将尾侧的中面部软组织与头侧的外眦韧带及其周围骨膜缝合固定，因此上提的效果往往是不确定的。对于鼻唇沟纹的改善效果有限。
有鉴于此，本人开发出一种新的上提固定方式，经下睑缘切口，在双侧眶骨下缘内、中、外钻三个3mm直径的孔，将中面部的软组织上提并结扎固定于眶骨下缘骨孔。由于采用三点悬吊固定较之传统的一点固定具有悬吊点张力小，术区皮肤外观平整等优点。因为眶骨是稳定的，不会像骨膜那样可能被撕裂或者松弛移位。因此，尾侧的软组织上提效果是确实而牢固的，既不会撕裂也不会移位。自2009年8月至2011年2月，共实施该术式28例，均取得了良好的效果。现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共28例，均为女性，年龄39-52岁。临床表现：均有程度不一的眼袋体征，包括皮肤松弛，伴有眼轮匝肌肥大和松弛，眶隔脂肪疝出，同时还有面中部软组织的松弛下垂，包括颧脂垫、皮下组织、皮肤等，泪沟明显，鼻唇沟加深。
1.2 术前准备 术前检查血常规，出凝血四项，尿常规，血糖，肝功，乙肝五项，测量血压，均应在正常范围，排除心肺等重要脏器疾病。
1.3 手术方法 采用局部麻醉加静脉复合麻醉的方法。经下睑缘切口切开皮肤，皮下分离约5mm，然后切开眼轮匝肌，肌皮瓣法进入眶隔前，并继续向下分离一直达到眶骨浅面，然后紧贴眶骨缘切开眶骨骨膜，进入骨膜下，用骨膜剥离子在骨膜下继续分离，在内下方注意保护眶下神经，内侧达到鼻骨外侧，下方达到上颌骨下方，外侧达到颧突部，使整个上颌部的软组织游离开，以能够进行向上提升。然后再分离眶骨缘深面的骨膜，约5mm，以使眶骨缘股指完全游离出来，然后在双侧眶骨下缘内、中、外三个位置，用3mm骨钻钻孔。本手术过程的关键一步是在眶骨缘上钻孔，我们设计的方法是，在平行眶骨缘和垂直眶骨缘方向分别钻孔，两个孔在眶骨里面汇合贯通，这样在眶骨缘处就形成一个骨梁，然后下面的软组织就可以通过不吸收缝合线从下面穿过骨梁并结扎固定于此。我们使用的是3mm直径骨钻钻孔，目的是既能保证孔的直径足够大，还能保证对骨组织的损伤最轻。在钻孔操作时，要尽可能的分离及显露好手术范围，防止钻孔时钻头缠住周边的软组织，造成损伤。用3-0涤纶线分别从内、中、外将游离好的中面部软组织缝合并上提，缝合的位置尽可能的靠近下方，然后再将缝合线穿过已钻好的眶骨下缘的孔，内、中、外三点分别打结固定。因为眶骨缘是骨性组织，非常坚固，这样下面的软组织上提的效果就非常的确切和稳固。然后处理眶隔脂肪，打开眶隔筋膜，将眶隔脂肪游离释放出来，如果过多，可适量切除一些，不多可以不必切除，再将其缝合固定于眶骨缘处，以改善或防止泪沟的出现。如果眼轮匝肌有肥大再切除一部分眼轮匝肌，再把眼轮匝肌外侧与外眦韧带或骨膜进行固定，以收紧眼轮匝肌，然后处理睑缘处多余的皮肤组织，此时要让病人睁大眼睛，用画线笔先画好线，再予以剪除，原则是宁少勿多，以防下睑皮肤张力过大出现睑球分离甚至睑外翻，此时可能感觉软组织有些臃肿，但要知道，因为手术时病人是卧位，没有向下的重力作用，站立后在重力作用下，软组织是会向下移位的。
2 结果 本组患者共28例，切口均Ⅰ期愈合。术后获随访3-12个月，平均9.1个月。面中部上提效果明确，鼻唇沟变浅。其中满意24例，基本满意4例，没有睑球分离及睑外翻的发生。
3 讨论 面中部老化一般认为包括下眼袋的形成和鼻唇沟以上区域的软组织松弛移位，这一软组织一般包括骨膜、颧部脂肪垫、皮下组织和皮肤。颧部软组织向下移位，变的空虚而扁平，同时由于上方眼袋的突出，在两者之间出现明显的凹陷性泪沟。
以往面中部上提术向上提紧骨膜和软组织，重叠缝合，眼轮匝肌瓣固定缝合在外眦韧带上，皮肤提紧缝合[4]。这种方法是软组织对软组织，上提固定的效果不够确定，往往容易撕脱，造成上提效果欠佳。而本术式将固定点由软组织改变成骨组织，这样固定点就变得更加的牢固和稳定，既不会移位，也不会撕脱。而下方的软组织就能够上提的确定扎实。颧脂肪垫的上提固定是中面部提升主要需解决的问题[4]。本术式采用三点悬吊，将中面部颧脂肪垫牢固的固定于眶骨上。三点悬吊较之一点悬吊，其受力点分散，不会集中于一处，使得中面部提升效果更自然而有效。在缝合时有两点要注意，一是位置要尽可能的靠近下方，再一个就是缝合的软组织要尽可能的多些，包括骨膜颧脂垫及肌肉，以防上提时缝合线对软组织的切割作用，影响上提的效果。
关于眶隔脂肪的处理，我们的观点是根据眶隔脂肪的多少来决定，一般来说尽量不去除，而是将眶隔脂肪解剖释放出来，向下移位填充固定于眶骨缘处，以达到填充泪沟的作用。如果眶隔脂肪实在是比较多，可适当去除一些，但切记掌握宁少勿多的原则。
通过上述28例的手术操作和效果观察，我们认为这一术式可以有效的改善中面部老化的问题，是一个确实可行的方法，值得介绍和推广。
参考文献
[1] Goldstein SA,Goldstein SM.Anatomic and aesthetic considerations in midfacial rejuvenation[J].Facial Plast Surg,2006,22(2):105-111.
[2] Marshak H,Morrow DM,Dresner SC.Small incision preperiosteal midface lift for correction of lower eyelid retraction[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2010,26(3):176-181.
[3] Bisaccia E,Kadry R,Rogachefsky A,Saap L,Scarborough DA. Midface lift using a minimally invasive technique and a novel absorbable suture[J].Dermatol Surg,2009,35(7):1073-1078.
[4] 孙婧,张元龙.中面部老化综合性年轻华治疗体会[J].中国美容医学,2011,20(10):1513-1515.