【摘 要】 本文概述了医院集团化理念，分析了医院集团化的优越性。从温州的医疗卫生资源现状出发，通过对公立医院集团化发展的前景、医院集团化纵向联合模式的构建进行阐述：以区域“三甲”公立医院为核心；以区域社区医疗卫生服务为基础；以医院文化的整合为保障。集团构建中应把握的几个原则：坚持基本医疗卫生服务公益性原则；坚持低成本、高效率的服务原则；坚持便民医疗服务为出发点原则。
【关键词】 公立医院；集团化；纵向联合模式
随着社会经济的发展，人民群众健康需求的不断提高，医疗卫生改革势在必行。然而，在当前我国公布的新医改文件中，只是指明了要建立什么样的体系目标，并没有明确指出我国医疗卫生体制要成为怎样的一种体制模式。特别是对于作为医改主战场的公立医院来说，应积极探索具体要走哪一种道路。纵观国内外医疗卫生行业发展的现状，医院集团化作为一种医疗资源重组模式，不失为一条可行之路。
一、医院集团化概述
当前，对于医院集团的定义还没有统一的标准。简单而言，医院集团就是由多家医院以资本、技术、管理或支付方式等为纽带而组成的医疗服务统一的利益体。
根据医院集团战略合作方式，可分为纵向联合和横向联合??［1］?。在医院集团建立初期，多以横向联合为主，即以医院与医院之间的强强联合为主，互通技术、管理。当医院集团逐步壮大，医院集团更倾向于纵向联合，由管理、技术、社会基础等各方面都较为突出的医院，联合乡镇或社区卫生院，使医疗资源得到充分的整合，并且通过统一有序的制度，合理配置医疗资源，优化医疗结构、逐渐实现双向转诊，提高社区卫生服务水平，稳定医疗市场，这是医院集团发展的最终目标，也是医院集团发展的必经之路。
相对于西方国家而言，中国的医院集团化起步较晚，九十年代后??［2］?，全国各地才出现了多种形式和不同规模的医院集团。如南京鼓楼医院集团、沈阳东方医院、上海瑞金医院集团等。
二、公立医院集团化发展的前景
1、有利于解决公立医院属地化管理难的问题
属地化管理，是指由设区市政府为区域根据政府卫生行政职能赋予的相应权限，在不改变隶属关系和投资渠道的前提下，采取的一种由设区市政府卫生主管部门对公立医院等医疗资源实行“全管不全办”的管理体制。虽然属地化管理有利于当地卫生行政主管部门统一规划、统一准入、统一监管，但在其实际运行过程中，却很难付诸于实践。因为一方面，若实行属地化管理，在隶属关系、条块管理、干部任免、人员编制、政府投入比例、医疗资源合理利用和优化配置等方面还存在不少问题，另一方面，对于城镇、农村等贫困地区而言，进城市大医院看病却成了他们的最大阻力，从他们进城看病那一刻起，患者及家人找关系和交通费、住宿费、伙食费、陪护家属的误工费，每项都是额外支出，这些费用数目可观，无疑加重了他们的费用，最终导致“小病拖、大病挨、重病才往医院抬”的现象。因此，重新规划医疗区域成了众望所归。实行纵向联合模式的医院集团化发展，可有效克服条块分割带来的资源相对不足和浪费共存现象，降低医疗成本，为市民提供更高效更便捷的医疗服务。
2、有利于医疗卫生资源优化配置
长期以来，由于经济发展的不均衡，致使医院、卫生服务站、诊所、卫生院等机构多集中在较发达的地区，而其他经济水平相对较低的市县拥有的卫生机构较少。以温州市为例：
可见，在卫生资源配置、医疗技术人员、人均医疗资源上都存在着不平衡现象，而实行纵向联合模式的医院集团化发展，可使区域内公立大医院能更好地优化地方医疗机构，使现有的医疗资源得到充分的整合，发挥其最大的作用。
3、有利于缓解区域看病难问题
目前，尽管国家提出了完善国家基本药物制度、建设城乡基层医疗服务体系等系列政策，并推出了降低药品价格、发展社区医院、建立城镇医疗保险制度等系列措施，以缓解“看病难,看病贵”的问题，但随着我国工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快以及长期以来城乡医疗卫生事业的不协调发展，一方面导致卫生发展落后于经济发展、医疗服务的社会公平性差以及病人的医疗负担加重；另一方面群众卫生服务需求快速增长与医院诊疗服务能力有限之间的矛盾日益明显，群众的“看病难、看病贵”问题仍然突出。实行纵向联合模式的医院集团化发展，可以通过公立大医院与县（市、区）医院和社区的联合，统筹卫生资源配置，有效实现双向转诊，形成大病上大医院，小病在社区的良性就医格局。
三、医院集团化纵向联合模式的构建
1、以区域“三甲”公立医院为核心
一般认为公立医院是国家或集体举办的非营利性的公益事业单位，是医疗卫生事业的重要组成部分。截至2009年年底，我国有公立医院14086家，拥有床位273万张、医院卫生人员346万人，分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%??［3］?，提供了诊疗服务17.01亿余人次，住院服务7520万人次，占全国医院诊疗和住院人次的90%以上??［4］?。公立医院在卫生行业中的地位和影响可见一斑。因此，要充分发挥公立大医院的核心作用。在人事上，建立统一的进人机制，由核心医院进行人才的选拔，并分配给其他各个集团成员机构，并建立人才培训基地，对新员工和下级医院的医务、管理人员进行统一培训。在财务上，实行一体化的财务战略，进行财务资源的整合；协调处理各方面的利益关系，实行全面预算控制方式,在集团的统一协调下，使资金的弹性得到增加??［5］?,从而降低单个成员医院的财务风险。在设备上，合理配置中小医院购买不起的高级医疗设备，从而提高使用率，降低医疗设备成本。在信息共享上，建立统一的信息网络，实现资源共享平台。在技术上，大医院更要对中小医院和社区医院进行技术指导和支持，根据工作实际定期或不定期派出专家到社区卫生服务中心进行坐诊、会诊等业务工作指导，不断提高基本医疗卫生服务的覆盖面和社区卫生服务中心的服务能力,使其能有效开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。
2、以区域社区医疗卫生服务为基础
实行公立大医院与社区医疗服务中心之间的双向转诊，可实现病人在社区与医院之间合理分流。这种合理的双向转诊可以有效缓解“看病难、看病贵”问题。首先，要通过医院集团的纵向联合，使得区域内社区卫生服务中心成为医院集团的一部分，医院和社区卫生服务中心之间利益是统一的，在患者转上、转下的决策中,不存在利益冲突,而是业务指标的考核；其次，在集团内设立全科医学科，通过对社区卫生服务人员的规范化培训、学历教育及资格审查，增强其医护水平；第三，出台相应考核、奖励制度，鼓励大中型医院中具有较高业务水平的医护人员参与到社区的卫生服务工作中去；第四，集团内的诊疗和检验结果相互认可，避免病人重复检查带来的费用负担；第五，医院集团制订以提高居民健康水平的战略目标,在组织内自然地形成社区和医院分工明确,功能分明的组成架构。
3、以医院文化的整合为保障
所谓医院文化主要是指医院成员所共有的行为方式、共同信仰和价值观，包括精神文化、制度与行为文化、形象文化三个层次。作为医院发展的动力之一，医院文化在医院的建设和发展中起着越来越重要的作用，人文素养的提升，可以帮助我们打开视野，拓宽心灵的空间。特别是在实行医院集团化过程中，由于医院文化的差异性及其自身特性，其中必然伴随着两种或多种医院文化的交汇与冲突，因此，文化的整合就显得尤为重要。新组建的医院集团，需要建立与时俱进的集团文化。重视院内非正式组织在文化融合中的作用:在任何医院中都存在着各种类型的非正式组织，重视重组前的意向调查，不同重组形式采取不同的融合方式。通过确定统一的集团文化，统一的制服，统一的标识等，对集团成员进行文化渲染；开展各项有关医院文化的活动，让集团内成员参与进来，在活动中提升对集团的认同感和对集团化管理的理解度。
四、应把握的几个原则
1、坚持基本医疗卫生服务公益性原则
医疗卫生是关系民生的社会事业，关系到每个城乡居民的切身利益，各级党委、政府要通过各项行之有效的措施来落实基本医疗卫生的公益性质。一方面，要充分发挥政府的主导作用。除加大卫生投入外，还要利用政府信誉、政治和信息优势，培育并催化市场条件的形成，在建立健全城乡三级医疗机构的同时，调动一些公立大医院试点集团化运营，协调公立医院集团的运作，并扩大其影响范围。另一方面，公立大医院是社会健康保障体系的主力军，是卫生人才的孵化器，是医学创新的基地，也是政府向人民提供公共服务的窗口。必须建设好、发展好公立医疗卫生队伍，在日常服务中能够发挥引方向、作表率的作用，关键时刻能够“调得动、派得出、用得上、干得好”。
2、坚持低成本、高效率的服务原则
提高医疗卫生资源的利用率，减少浪费，降低成本是解决当前医疗资源总量不足的根本途径。因此，在纵向联合的医院集团化模式运作过程中，要统筹区域医疗卫生资源，进行合理配置，通过资源共享最大限度地促进患者在社区医院和大医院之间的流动，这样既可实现优势互补，又可达到优化资源、盘活存量、控制增量、减少重复投资，在降低患者医疗费用的同时也降低了医院的经营成本，最终达到总体优化、提高服务效率的目的。
3、坚持便民医疗服务为出发点原则
老百姓的“看病难”一直以来是个老大难问题。医院管理者要着眼医院内部管理，立足便民，不断改革和创新，为病人提供便捷、安全、有效、价廉的优质服务。同时，要使纵向联合的医院集团化模式更好运作，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。通过进一步明确医院集团的服务对象，对医院的现有和潜在服务对象进行分析，集团及集团内各医院根据患者的需求切实提供便民医疗服务措施，使人人都能够看得起病、方便看病。
纵向联合的医院集团化模式的运行，作为一种较为有效、成本较低的途径，是可行的，但需要政府、高等医学院校、公立医院以及社区等基层医疗卫生机构的共同联动。虽然任重而道远，但相信，纵向联合的公立医院集团化将会给公立医院的改革开辟一条新路。
【参考文献】
［1］ 何镜清.公立医院的集团化发展.现代医院,2005.5(3)90-91.
［2］ 宋文舫,谭枫.城市医疗资源两次重组的异同比较.中国卫生资源,2000.3(3)101-103.
［3］. 张灿灿,闫丽新.马晓伟在全国医疗服务监管工作会议上要求――公立医院要投身改革当好表率.健康报,2010.2.
［4］. 2009年卫生统计年鉴.卫生部，2009.
［5］. 陈勇,弓剑炜,荆新.财务管理案例教程.北京:北京大学出版社,2003.372-375.
【作者简介】
刘 洁(1969.1-)女，硕士，温州人，任职于温州医学院发展规划处，副研究员，研究方向：高教管理研究.
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实现这一目标，就必须探索廉洁文化建设渠道，扎实推进廉洁文化“四进”活动。一是廉洁文化进班子。公司中心组学习要坚持有计划、有步骤地安排廉洁教育内容。通过开展“读书思廉”活动，组织学习古代清廉官吏事迹和当代廉洁从业的先进典型，培养崇廉风尚，提高领导人员的廉洁素养；组织评选勤廉兼优领导干部活动，广泛宣传先进典型，发挥先进典型的示范效应；利用反面典型开展警示教育，不断提高领导干部拒腐防变能力。二是廉洁文化进科室、区队。利用黑板报、橱窗等阵地或利用班前班后学习时间及时传达上级有关文件精神；组织科室、区队党员干部深入学习廉洁从业有关规定、制度、法律，提高执行制度的自觉性。三是廉洁文化进岗位。要结合职业道德、单位有关规章制度及廉洁从业行为规范，把廉洁从业的要求融入岗位职责；要探索适合岗位实践的教育内容和形式，通过组织学习廉洁从业行为规范，把廉洁从业规范列入岗位培训和应知应会考核内容，促进党员干部岗位保廉；通过在重要岗位设立“廉洁警示牌”、“提示牌”，悬挂、张贴与岗位相关的廉洁从业道德规范、格言警句等，充分发挥廉洁文化对岗位的渗透和软化功能。四是廉洁文化进家庭。要有计划、有选择地开展以创建廉洁家庭为内容，以陶冶情操为目标，以寓教于乐为形式的领导人员家属亲情助廉活动。如开展“八个一”活动，即：召开一次领导人员家属助廉报告会、发放一部廉洁治家警示教育片、发出一份“兴廉洁之风，构建和谐家庭”倡议书、举行一场“家庭助廉从我做起”签名承诺活动、发送一周廉洁短信、开展一场警示教育活动、组织看一场廉洁专题文艺汇演、送一本廉洁教育书籍，使他们充分发挥廉内助的特殊作用。
新时期反腐倡廉工作是一项涉及面广、政策性强的系统工程。在这个过程中，注重把文化思想教育的“软约束”与制度执行、监督惩防的“硬约束”相结合，必将有利于解决“不想”腐败、“不能”腐败、“不敢”腐败的问题，从而扎实推进企业的党风廉政建设和反腐败工作的深入开展，促进企业的和谐发展。
【作者简介】
史东贤（1971-）男，现任职于澄合矿业公司物资供销分公司政工科长、纪委副书记职务.