【关键词】 异位妊娠;子宫瘢痕;诊断;疗效? 【中国分类号】 R714.22【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0459-01??
2009年2月-2011.年6月.我院接收剖宫产术者人数猛增.子宫剖宫产术切囗位置妊娠.其发病率比例明显增多. 子宫剖宫瘢痕处异位妊娠.是少而危险的现状.因为.它肌层菲薄.结缔组织与血管增生.流产时加大了子宫大出血.甚至危及子宫切除术.建没法保护女性身健康发展.?
1.子宫瘢痕处妊娠.发生率及病因子宫瘢痕妊娠诊治疗效进展?
剖宫产术患者人数猛增.有剖宫产史者再次妊娠时.孕囊或胎盘组织种植于剖宫产子宫切口部位的问题日趋增加.SEOW等报告.其发生率1/2216.其中5.1%患者有异位妊娠史.所以即使专业的医务人员对此病也很缺少充分的认识.对异位妊娠的治疗也缺乏一种共识与处理措施.子宫蜕膜血管生长缺陷是主要特点.多次剖宫损伤内膜.引起炎性萎缩性病变.从而使子宫内膜血管生长缺陷.或因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵眷床时间延长. 眷床于子宫下段.也有人认为. 子宫瘢痕处妊娠与子宫切口愈合不良有直接关系..不过.普遍性认为病因是各种手术操作导致内膜损伤的.如剖宫产术.子宫肌瘤剔除术.宫腔镜和手取胎盘术等.?
2.子宫瘢痕处妊娠的诊断?
2.1临床表现:子宫瘢痕处妊娠临床表现为少量的无痛性阴道出血.部份患者主诉伴随轻到中度疼痛.还有小部患者只有腹痛.还有很多患者没有症状. 没有症状的患者很容易造成误诊.而实行剖宫术.继而大出血和子宫切除.而早期诊断并终止妊娠.完全可避免大出血.子宫破裂.子宫切除等危险.?
2.2影像技术检查:影像技术是诊断患者依据.其中阴道彩超是诊断子宫瘢痕处妊娠检查技术，其诊断敏感性达到89.1%三维彩超可判断与妊娠血有关的新生血管形成特点，有助于保守治疗的疗效。首先提出诊断标准：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长于子宫峡部前壁，膀胱与妊娠囊之间肌层薄弱，这就是诊断本病有力数据。阴道彩超还可以清楚的显示宫腔宫颈局部肌层的两者关系，可直接看见孕囊和子宫剖宫产切口的关系，为切口妊娠提供了诊断特征，所以常规超声检查准确无误。?
3子宫瘢痕妊娠的诊断?
3.1宫颈妊娠:宫颈膨大如球型，宫体及峡部不大，宫腔空，宫颈内可见孕囊或不均匀光团，呈现偏心圆状态，宫颈口不开启，胎物不超过宫内口，子宫峡部血流信号不规则。?
3.2 难免流产:孕囊可位于子宫峡部，胎囊容易变形，胎儿多数死亡，胎心未见跳动，宫颈管多数张开，彩超显示周围血流信号不规则。?
3.3 子宫切口愈合不良: 肿块位于子宫前壁切口处，但周围血流信号不规则，无停经及早孕迹象，尿或血人绒毛膜促进腺激素（hCG）阴性。结合临床及症状诊断的依据。?
4子宫瘢痕妊娠治疗 ?
4.1合并治疗:药物治疗：药物杀胚治疗是早期的治疗手法，主要选择的药物有甲氨碟呤（MTX）、5~氟脲嘧啶（5-Fu），联合天花粉和米菲司酮治疗成功病例。全身用药和孕囊局部注射治疗，MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。MTX药物治疗的成功率为79%~89.5%，9%的患者需要切除子宫。子宫动脉栓塞：子宫动脉栓塞是用于治疗急性子宫大出血紧急止血的有效措施。与MTX或子宫楔型切除术等联合治疗。采用子宫动脉栓塞术和药物治疗，认为子宫动脉栓塞能控制术中或术后出血，创伤小，患者能减轻病痛并且能恢复生育能力。?
4.2手术治疗: 刮宫术：刮宫术并发严重出血的发生率为79.3%，其中19.1%的患者行子宫切除术。Se-ow等认为，子宫瘢痕妊娠是刮宫术的禁忌症，即使简单也会导致大出血。子宫瘢痕妊娠孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段刮宫术切口瘢痕内，肌层菲薄，结缔组织及血管较丰富，易导致子宫大出血及更加严重后果。药物或脉动栓塞治疗后，在超声引导下行刮宫术。 子宫楔型切除术修补术：子宫楔型切除术修补术是治疗希望保留生育功能患者的首选方法；切除旧瘢痕不仅避免了妊娠部位的胎物残留，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，减少复发。所以手术切口大，伤口愈合慢，而且再次妊娠的前置胎盘，粘连的风险。腹腔镜治疗手术时间短，出血少等优点，术前必需行阴道彩超检查明确诊断，术中局部注射止血药减少出血，出血或出血难以控制时，须及时中转开腹手术。子宫切除术：子宫切除术用于无法控制的阴道大出血、治疗失败或无生育要求者。 因此病易出现活动性大出血，故应做好子宫切除的准备。?
子宫瘢痕妊娠是一种高度危险的异位妊娠，近年发病率明显增加。本病确诊主要依靠阴道彩超检查与血或尿hCG测定。药物治疗率较高，但效果缓慢并且不稳定，孕周较大、药物治疗失败或者治疗过程中大出血显示子宫切口严重愈合不良者，应及时手术治疗。有条件的医院可以施行。??
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