【摘要】目的 具体的探讨发热性惊厥的治疗护理中使用临床护理路径护理方式的意义。方法 对比我院使用临床护理路径进行护理和一般传统方式进行护理的各50例患儿，对比患儿住院天数、满意度、疾病掌握、特殊情况、复发次数。结果 临床护理路径组患儿住院时间短，满意度达96.0%，疾病掌握度86.0%，特殊情况出现少，患儿复发次数少。结论 临床护理路径对于稳定发热性惊厥患儿病情、安抚患儿及家长情绪、预防疾病复发方面较传统护理方式好。
【关键词】发热性惊厥 临床护理路径 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-176-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2011年8月就诊治疗患儿共100例，患儿年龄3个月~8岁，平均年龄3.7岁，男性61例，女性39例。纳入标准：初诊为发热性惊厥的患儿，有惊厥时间长、有反复发作表现、患后并发意识障碍或其他精神状况表现之一，诊断为发热性惊厥并发其他疾病但不影响发热性惊厥病情且不需要特殊处理者。患儿之间的除护理方式外，其他情况比较差异无统计学意义。
1.2 方法 临床护理路径：预先有参与治疗的各个科室，共同制订临床护理路径，包括就医指导初诊、检查化验、治疗和临床护理、出院指导等内容。将患儿随机分成2组，随机平均分为使用临床护理路径进行护理的实验组50例，使用传统护理方式进行护理患儿对照组50例。临床护理路径：将参加发热性惊厥治疗的相关各科室经验集中，由各科室主任、主治医师、护士长及其他各主要负责人监督，共同制订针对发热性惊厥的临床护理路径，包括各项预期目标、观察项目、检查、护理、治疗、健康教育等内容。观察记录患儿住院时间、家长对护理的满意度、家长发热性惊厥知识掌握度、出现特殊情况例数、复发次数。家长发热性惊厥知识掌握度评价：出院日抽查家长发热性惊厥下列知识掌握情况：诱因、家庭急救知识、惊厥急救措施、临床表现、治疗原则、预防原则等；特殊情况包括：口唇舌咬伤、意外撞击刮擦伤及窒息。
2 结果
实验组患儿住院时间较对照组短，48例患儿家长对护理的满意，43例患儿家长对疾病知识掌握获得护士认同，仅有1例患儿出现特殊情况，患儿复发次数明显较对照组少；对照组患儿住院时间长，42例患儿家长对护理的满意，29例患儿家长对疾病知识掌握获得护士认同，7例患儿出现特殊情况，患儿复发多。两组上述五项指标均有明显差异（P＜0.05)，有统计学意义。详细数据对比见下表1：
表1
3 讨论
本次报告中可见，实验组患儿住院时间较对照组短、特殊情况少其原因与临床护理路径的系统性、科学性密切相关。护士在工作中节省大量时间，提高了效率与准确程度对患儿康复同样起到重要作用。此外，由于患儿家长对治疗流程了解熟悉，医患之间信任增多。在本次报告中可见患儿家长对护理的满意度较高，患儿家长对疾病知识掌握较多，表现出患儿家长对护理工作的认同及配合态度良好。
3.1 就医指导和初诊 护士主要熟悉发热性惊厥的发病特点：即初发患儿多为6周岁以下儿童、体温骤升38度以上突然出现惊厥、没有无热惊厥史或颅内感染等疾病。对于有惊厥史者，应对家长进行健康教育，教授其及时观察体温上升期的表现：幼龄患儿多为哭闹、淡漠或易睡 年龄较大者多为烦躁不安或易怒等情绪表现。便于及时发现病情，起到二级预防的作用，减少惊厥的复发。此外，护士熟悉上述知识可以及早发现病情、防止误诊。
3.2 检查化验 护士主要是掌握发热性惊厥的必要检查，即血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规、电解质、血糖检测、脑电图检查，可对怀疑颅内感染者进行脑脊液检查。护理在此可以起到合理安排时间、查缺补漏和防止不必要检查项目的作用，减少患儿经济负担和误诊风险，熟悉各年龄段、性别患儿对上述检测时的心理变化如焦虑、恐惧等情绪变化。
3.3 治疗和临床护理 (1)惊厥发作前期：此时对患儿护理主要应注意四肢保暖，防止末梢微循环障碍发生。在保障四肢温度之后，对处于高热但无寒战表现的患儿，可以在医师指导下酌情进行物理降温。此时的患儿易发生焦虑恐惧心理，家长、护士在此时的交流和非语言交流对患儿克服心理焦虑恐惧有重要意义。(2)惊厥发作期：此期患儿发作时表现出眼球上翻或斜视、意识障碍、呼吸障碍、肌肉阵挛性或强直性收缩。此时，护理人员主要观察患儿病情变化，有学者指出严密观察有效护理是发热性惊厥急救关键环节[1]，因此发作期护理观察尤其重要。发作期护理 首先应对患儿采取急救措施，保持患儿平卧、头颈偏向侧面，保持呼吸道无外力压迫，清理患儿呼吸道及上消化道异物，检测呼吸心跳。惊厥患儿常用急救器械包括：压舌板、吸痰器、开口器、气管插管等。对于并发低氧血症者，遵医嘱给予1~3 L/min流量的饱和湿化氧疗，使血氧饱和度保持于85％一95％，至患儿面色正常转为1 L/min以下低流量。(3)基础护理：护理操作时注重准确短暂轻柔和时间相对集中，由于患儿惊厥阈值低[2] 应该格外注意避免突然刺激性因素导致惊厥发生，保持病房安静整洁。发热性惊厥发作时，患儿应禁水，待惊厥过后在酌情进食流质性饮食，但若患儿处于退热期易并发低钠血症，应额外注意水、盐的补充。18月龄前首发热性惊厥且复发次数多，家族史有阳性者应该特别注重转为无热性惊厥[3]。
3.4 出院指导 患儿出院时，护士应该使家长明白发热性惊厥的诱发因素、复发的危险、预防的必要及治疗的原则，知道患儿养成良好生活习惯，特别注重预防感染。饮食起居指导。使用体温计注意观察患儿体温变化和平时的情绪表情，及时发现判断患儿病情，正确降温准确用药。
参考文献
[1]吕琦玲，梁汝青 小儿高热惊厥危险因素及护理对策研究[J] 中国当代医药杂志 2009,16(14):101~102.
[2]张月华，马秀伟．热性惊蹶的治疗和预后[J]．实用儿科临床杂志，2007，22(24)：184l~1844．
[3]张丽娟 小儿热性惊厥60例临床分析[J] 实用神经疾病杂志 2005,08(05):54~54.