【摘要】目的 报道应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法 皮瓣设计在第一掌骨背侧，以拇指桡侧指固有动脉背支为皮瓣的轴线。旋转点位于近节指骨中部指固有动脉发出的背支处，共修复拇指指端缺损40例。切取皮瓣面积大小1.5×2.0 cm~2.0×5.0 cm。结果皮瓣全部成活，供区创面直接缝合，一期愈合。术后随访6~12个月，皮瓣外形美观，手指功能满意。结论 拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损，手术操作简单，成功率高，是修复拇指指端缺损的理想皮瓣。
【关键词】拇指；指固有动脉；皮瓣
拇指的功能占整个手指功能的近50%，保持拇指良好功能的先决条件之一是拇指的有效长度，所以拇指指端的缺损，不能简单的行残端短缩缝合。自2009年6月以来，我们应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损40例，效果满意，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料本组共40例，男性32例，女性8例，年龄16~58岁，平均28岁，左手12例，右手28例，损伤原因为切割伤及机器绞伤。损伤部位：拇指末节指端缺损并指骨缺损40例。利用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣进行修复，皮瓣面积1.5×2.0 cm~2.0×5.0 cm，皮瓣全部成活。术后随访6~12个月，皮瓣外观美观，皮瓣质地和色泽与正常手指相近，手指功能满意，两点辨别觉为6~8mm。
1.2手术方法在臂丛麻醉下，气压止血带下清创，剪除拇指指端创口周围不健康的组织，修整创缘，在拇指第一掌骨桡背侧设计皮瓣，皮瓣以拇指桡侧指固有动脉背侧支为皮瓣轴线，旋转点在拇指近节指骨中部指固有动脉发出背侧支处。皮瓣近端可在腕横纹处，远端可达掌指关节，桡侧可达手掌背皮肤交界处，尺侧可达大鱼际肌掌纹桡侧缘内，皮瓣保留0.5cm蒂部。
首先切开皮瓣近端即两侧的皮肤，在深筋膜与拇指伸肌腱表面分离，将沿途的动静脉即桡神经浅支分支包含在皮瓣内，保留0.5cm宽的蒂部，旋转点设计在近节指骨中1/3指固有动脉发出背侧支处，皮瓣掀起后切开蒂部与受区间的皮肤，旋转皮瓣覆盖指端缺损。松止血，观察皮瓣血运。创面0号丝线间断缝合，注意不要缝合太紧，以免影响皮瓣血运。
2讨论
2.1皮瓣的应用解剖拇指掌侧动脉包含拇指桡掌侧固有动脉和拇指尺掌侧固有动脉，拇指桡掌侧固有动脉与拇指尺掌侧固有动脉在近节指骨平面向掌侧发出分支，与对侧的相应分支吻合形成指掌弓，在距甲上皮近侧0.7cm处两侧的动脉向背侧发出吻合支，形成指背动脉弓。拇指指背动脉有2条，即拇指桡侧指背动脉和拇指尺侧指背动脉，拇指桡侧指背动脉位置恒定，终止于拇指近节桡背侧，拇指的两支指掌侧固有动脉在拇指近节中部，近节指骨颈和甲根部发出分支与两侧的指背动脉的分支相互吻合，拇指掌侧动脉间的吻合以及掌侧动脉背支与指背动脉相互吻合为拇指桡侧指固有动脉背支逆行岛状皮瓣奠定了解剖学基础。
2.2皮瓣的优点拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤及软组织缺损，该皮瓣切取容易，成功率高；皮瓣的质地、颜色与受区相近，耐摩擦；皮瓣的血运来源恒定；皮瓣切取后对供区影响较小，供区可直接缝合；皮瓣内含有桡神经浅支的分支，必要时可携带桡神经的分支，与受区的指神经吻合，皮瓣可很快恢复感觉。此皮瓣修复拇指指端缺损，符合显微外科皮瓣的选择原则，是修复拇指指端皮肤及软组织缺损的理想的皮瓣。
参考文献
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