【关键词】药物不良反应； 原因分析； 合理用药 药品在防病治病、保障人民身体健康中起着至关重要的作用，市场经济条件下，受急功近利的物欲刺激影响，使临床“合理用药，合理治疗”的传统医德受到打击和挑战，临床治疗中的不合理用药，引发了众多的医源性不良反应，甚或引起医疗差错事故，现分析如下。
1超剂量用药
某些药物其治疗量与中毒量非常接近，临床应用，有严格的规定，尤其是儿童，要严格按照公斤体重核算药物用量，稍有超量，就会出现严重的毒副作用，造成无可挽回的后果，如某市中心医院，在治疗急性肠炎患儿时，静脉点滴磷霉素钠，药物剂量超过正常量3倍，输液过程中，患儿出现腹痛，抽搐，最后因呼吸、循环衰竭死亡；另有报道，某个体诊所业主，无证行医，在为一婴儿治病时，超剂量用药，两种药品用量超出正常用量的10倍以上，导致患儿死亡，构成一级医疗事故。
2药品质量不纯
药品质量不纯与其不良反应的发生关系密切。据李燮彬报道，青霉素精制品皮试阴性肌注后不良反应的发生率为0．20％，而一般正常品发生率为0.43%，统计学处理，差异有非常显著性［1］，（P＜0.01）。另外，抗生素制剂中有大量的微细结晶、聚合物或降解物，输液中的微粒异物可导致静脉炎，在输液装置上加“终端滤器”，可防止或减少静脉炎的发生；另据赵誉华报道，在21例静脉点滴丹参注射液出现的输液反应当中，送检9例，结果热原反应阳性者5例(占55％)，并将同批号丹参注射液5盒(50支)，按药典要求用3只家兔进行测定，结果初测和复测均显示热原阳性［2］。
3引起过敏反应
随着医药卫生事业的发展，越来越多的医药品种用于临床，引起过敏反应的药物种类逐渐增多。唐静怡等统计了一组病例，药典未规定需先行做过敏试验的药物中，有52种药物导致了过敏反应猝死；有些药物试验阴性而用药过程中出现反应；部分药品在常规做过敏试验时，即可发生过敏性休克，更需注意的是，某些抗过敏药物本身也能引起过敏反应［3］。
4给药方法欠妥
临床用药，有严格规定，违规操作，会增加副作用。据郑玲等报道，某心衰患者，护士未严格执行医嘱，将应该静脉点滴的维生素C7 g未稀释直接静脉输入，5 min后，患者局部剧烈疼痛，静脉沿线明显红肿、压痛，经硫酸镁湿敷了3ｄ后红肿始退，但血管仍呈条索状硬化。
5违反操作规程
医疗工作人命关天，须严肃认真，一丝不苟，每个环节的敷衍了事，马马虎虎，都会造成严重后果。据窦氏报道，某患儿行唇裂修补术，术前护士将吗啡误为阿托品而注射，造成中毒，幸抢救及时而获救；另一8个月的支气管炎患儿，医生处方氨茶碱20 mg，每日3次口服，药房人员误将10 mg 1片的氨茶碱拿成100 mg 1片，且分装2袋，也未向患儿家属交待清楚，结果每次服每袋中2片，实际每次服用400 mg，较原量大20倍，造成严重中毒；临床护理中，违反操作规程，同样会酿成恶果，唐静怡等曾报道了2例猝死病人，均系未严格执行“三查七对”制度，将药物用错病人所造成。
6忽视某些药物排泄特点
某些药物，能通过乳汁排泄，忽视此等特点，会殃及乳儿。据窦氏报道，2例冬眠灵中毒的患儿皆系其母服用冬眠灵所致；另据潘月清报道，一足月顺产正常男婴的妇女，产后3个月内因放置节育环出现“子宫功能性出血”而服妇康片，每次4片，每日3次，连服1个月后，使本来毛发乌黑、发育正常的乳儿造成内分泌紊乱，从而出现毛发白色、皮肤干燥、不出汗、烦躁哭闹、食欲不振、睡眠等一系列类似西蒙综合症和早老症的现象。
7药物副作用重视不够
据韦平报道，一类风湿性关节炎患者，每日服阿斯匹林6 ｇ，治疗第21天突然出现面部浮肿、恶心、呕血、月经量多，皮肤粘膜出血性紫癜，考虑阿司匹林所致，虽经积极抢救，终无效死亡；某男，患“银屑病”6年，间断服用乙双吗啉总量达100 g时，出现发热、头晕、乏力、贫血、胸痛，骨髓穿刺为ANLL?M3，虽经积极抢救，终因颅内出血死亡。
8 特异性体质
某些人对药物特别敏感，会出现难以想象的不良反应，据韦创建报道，某医院药师，患淋巴结炎症，青霉素皮试(一)，肌注青霉素80万u后15 min感头晕、乏力、面色苍白，冒冷汗、胸闷、憋气、呼吸困难，按青霉素过敏处理恢复正常；以后在拿药时不慎打碎一瓶青霉素，经空气吸入，随即出现胸闷、憋气、呼吸困难，再次按青霉素过敏处理恢复；后来一次拿青霉素药瓶可能青霉素瓶外面沾有青霉素粉)，再次出现了青霉素过敏的表现。
药物不良反应的发生与药物本身的毒副作用、理化特性、配伍变化、处方用量、体内代谢特点及个体差异等因素密切相关，为最大限度地减少和避免药物不良反应的发生，要建立健全药物不良反应病例的监测报告制度，开展对药物不良反应的临床和实验研究，加强对卫生机构执业、开诊及合理用药的监督检查，加快处方用药和非处方用药的界定与实施，强化医务人员的医德意识，充分认识不合理用药的危害性，普及人民群众的医学科普知识，从根本上杜绝不合理用药现象，使药物的不良反应降到最低限度。
参考文献
［1］李燮彬.青霉素质量与青霉素过敏反应临床考察［J］.中级医刊，1983，9（1）：37.
［2］赵誉华.输液反应36例原因分析［J］.新中医，1995，27（5）：63.
［3］唐静怡，李小平.药物过敏与猝死［J］.临床误诊误治，1997，10（2）：105.