【摘要】 慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于病史逐渐加长，因反复发作导致肺功能极差，常因继发感染而引起急性呼吸衰竭，导致严重的缺氧和二氧化碳的潴留，临床上常使用机械通气来改善病人的症状，有些病人由于脱机困难，必须长期使用呼吸机辅助通气，此时患者面临许多心理问题，如：恐惧、焦虑、抑郁、敌意、孤独、过度依赖和失助感、绝望等，心理因素在疾病的发生、发展和转归中起着重要的作用。所以，关心病人心理问题，提供有效的心理措施在机械通气患者的治疗中尤为重要。?
【关键词】 机械通气；心理护理?
【中国分类号】 R473. 5【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0246-01??
1 临床资料?
我科2000年至今因肺气肿并发感染导致呼吸衰竭长期机械通气患者共21例，男性18例，女性3例，年龄27-89岁。平均年龄58岁。患者入院时，均因严重呼吸衰竭予经口气管插管，后因脱机困难改为气管切开长期机械通气，期间加强气道管理、基础护理同时，更注重了心理护理，护理效果满意。?
2 心理分析?
进行呼吸机辅助通气的患者有相当部分为意识尚存的重症患者，在治疗期间，面对死亡的威胁，创伤的痛苦，沟通障碍及高额医疗费用等应激原的刺激，促使患者产生一系列的创伤痛，强迫、抑郁、焦虑、恐怖，绝望，因此细致的观察机械通气病人的外显行为，肢体动作、情绪变化等行为，有助于全面分析其心理特点［1］。?
2.1恐惧:一，由于环境的改变，患者对医院产生产、空间恐惧感，同时对仪器及发出的声音产生的恐惧，二，患者看到其他濒死患者的挣扎，会联想到自己，同时治疗效果不明显时，会产生及度的恐惧感，三，为了防止患者自行拔管，要约束其四肢，患者失去了自由，更加恐惧。四，重症监护室为了防止交叉感染，禁止家属陪伴，患者依赖对象消失，失去安全感，更加害怕恐惧。?
2.2焦虑:患者因出现脱机困难，情绪变化大，过多的医疗费用也是引起患者焦虑的主要原因，而且没有家属陪伴，社会角色的转变，同样也是引起焦虑的原因，?
2.3抑郁:患者与外界隔绝，而且暂处于失语状态，无法进行有效的交流，患病时间长，疾病的折磨，患者会出现情绪低落，目光呆滞，甚至自杀倾象。?
2.4孤独和过度依赖:患者离开家庭和社会，又无法用语言表达，社会信息阻断以及疾病的折磨，使患者觉得生活单调乏味，产生孤独感。缺乏自信心，常出现呼吸机依赖。?
2.5绝望:疾病后期，患者易产生绝望心理，长期住院病人的心理状态不同于普通的病人，他们对精神及躯体不适感的阈值明显低于普通病人，心理动态的波动幅度又明显高于普通病人［3］，没有生存质量，疾病的反复发作，巨额的医疗费用，都是引起绝望的主要原因。?
3心理护理?
3.1护理人员应经常与病人交流，并及时了解病人心理变化:关心理解病人，耐心向病人解释病情，说明无原则脱机的危害，给予有交的心理疏导，尊重病人，由于机械通气患者失去了说话的能力，沟通发生障碍，不能及时表达自己，易导致患者更多的负性情绪的反应［1］。过观察患者的表情，动作、手势，采用诱导提问方式及时获取患者的心理需求，我们根据对不同病人的评估采用了各种方式达到了护患之间的有效沟通：日常生活需要（如大小便、喝水，吸痰等），用固定手势表示，用卡片示意图让患者指出他的需要。有书写能力的可用书写来进行沟通［2］，患者各种需要能及时满足。?
熟悉环境，稳定情绪，说明各种监护仪的使用目的和可能出现的声响。尽量统一安排护理操作，短时间内完成。条件许可的情况下，定时安排家属探视患者，消除和减轻恐惧感。?
护理人员及时了解患者需求，关注他们的生活习惯，减少不良刺激，消除孤独感。光线适宜，护士要常守护在病人旁边，护理人员的悉心照顾有利于消除病人的孤独感。?
3.2建立融洽的护患关系，取得患者信任:用和蔼可爱的态度，关切的语言关心患者，轻柔的操作，娴熟的技术取得患者的信任，消除不安全感。操作时，尽可能减少患者隐私处的暴露。别外，帮助患者时，工作人员的活动范围发行量和患者保持一定的距离，维护患者的自尊。帮助患者树立战胜疾病的信心，消除绝望心理。针对患者的病情和心理变化开展心理护理 主动与患者亲切交流,做好各项基础护理;切勿有任何刺激患者的语言和行动,想患者之所想,帮患者之所需,积极应用语言、非语言的沟通方式,提供必要的帮助,使患者身心欣慰、舒适,提高生存质量。?
4小结?
针对机械通气患者的不同心理反应，医护人员要有爱心、责任心，密切注意心理反应的变化，用时给予指导和心理护理，减少患者负性心理，保持患者情绪很定，提高病人舒适度，帮助患者认识问题，改善心境，提高信心，使病人积极配合，有效地防止各种护理并发症的发生，使患者的生活质量得到了最大限度提高。从而促进身心健康，恢复自主呼吸??
参考文献?
［1］ 马巍，李俐.意识清楚患者呼吸机撤离过程的心理特点及护理对策［J］.解放军护理杂志．2004，21(3)：93?
［2］ Miller FG，Silverman HJ．The ethical relevance of the standard of Care in the design of clinicaltrials［J］.Am J Respir Crit Care Med．2004，169：562-564?
［3］ 韩明芳．支气管哮喘儿童施行健康教育的几个重要环节．护理学报［J］，2006，19(2)：64-65