【中国分类号】 R653.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0404-01?? 产后发热是指产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。"产后发热"早见于《金贵要略.妇人产后病脉证并治》，嗣后，历代医家对本病的病因病机及辩证均有论述，如《医宗金鉴.妇科心法要诀》云："产后发热之故，非止一端。"指出本病可有外感.血瘀.血虚.伤食.蒸乳等所致，颇合临床实际。笔者 根据多年治疗产后发热的临床经验，就其辩证分型分析报告如下。?
1 辨证分型?
1.1 血瘀发热型 主证：产后发热.头痛.恶露不下或虽下不畅，色紫有块，少腹疼痛拒按舌质紫红或有瘀斑，脉沉涩或玄数。治则：活血化瘀.凉血清热。用药生化汤加减：当归.川穹.桃仁.炮姜.甘草.桑叶.菊花.花粉。加减：少腹胀闷加木香.香附；剧痛加白芍.元胡.炒灵脂.生蒲黄；热深者去炮姜，加生地.丹皮.川连。例患者26岁，产后5d发热，求治于当地乡医，诊断产后感冒，肌注退热剂，静滴青霉素，汗出很多，但热不退，体温40度，神志清，面色赤，舌质暗红，苔白燥，脉玄涩而数，少腹疼痛拒按，证属恶露不绝，瘀血内停，化热伤津 。治则：活血化瘀.清热生津。生化汤加减，按方服用2剂后，体温正常，头不疼，少腹痛减，原方去桑叶.菊花.花粉.加赤芍.坤草，连进2剂，少腹疼消，精神正常。产后恶露不下或不畅，瘀血而气滞，导致少腹拒按，营卫失调，发热恶寒，此例患者瘀血证已显，前医未知，一遇发热，既用解表消炎治疗，如未及时改用活血化瘀兼以清热治疗，后果难测。?
1.2 感染邪毒发热型 主证：高热寒战，下腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败浆，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力，均为邪毒感染内热之征。治则：清热解毒，凉血化瘀。方药:解毒活血汤加减。连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地.红花.桃仁.甘草.银花.益母草。感染邪毒，直犯胞宫，正邪交争急剧，故高热寒战。邪毒入胞，与血瘀相结，以致小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯有臭气。热盛于内，灼伤津液，故烦操口渴，尿少色黄，大便燥结。连翘.葛根.柴胡.甘草清热解毒；生地.赤芍.当归.凉血和血；红花.桃仁活血化瘀；枳壳散结行滞；赤芍配甘草缓急止痛。加银花.益母草以增强其解毒祛瘀之功。若小腹痛剧，恶露不畅，有臭气，高热便秘者，此为热毒与血瘀互结胞中，以清热解毒，泻下逐瘀，用大黄牡丹汤加败酱草.红藤。药：大黄.丹皮.桃仁.冬瓜仁.芒硝。大黄.芒硝泻瘀热结聚，清热解毒，软坚散结；丹皮清热凉血；桃仁活血散瘀结；冬瓜仁清湿热，排毒散结消痈。红藤.败酱草以增强清热解毒之功。若见高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红降，苔黄燥，脉弦细而数，为邪入营分而累及血分。治以清热解毒，凉血养阴。用清营汤加地丁蚤休。药：玄参.生地.麦冬.金银花.连翘.竹叶.丹参.黄连.犀角。方中玄参.生地.麦冬甘寒清热养阴；黄连竹叶.连翘.银花清心解毒；犀角咸寒清解营分之热毒；丹参活血散瘀，以防 血与热结；地丁.蚤休，以增强清热解毒之功。若高热不退，神昏谵语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，为热入心包之象。治以清心热，养阴液及芳香开窍。用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。本型发热，势急症重，必要时中西医结合救治。同时注意加强护理，如取半坐卧位，以利恶露排出，注意营养，多饮水；高热者或与物理降温；保持外阴清洁，以及床边隔离，防止交叉感染。?
1.3 阴虚发热型 主证：产后发热，午后热甚，两颧红赤，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄而干，脉细数。方药为柴胡四物汤加减：当归.柴胡.川穹.白芍.黄芩.甘草.熟地.青蒿.鳖甲.丹皮。例患者27岁，于产后第6天出现盗汗，体温37.6度，午后自感热甚，两颧粉红，口渴喜冷饮，身无力，舌质红，苔薄黄而干，脉细数，证为阴虚发热，治以滋阴清热养血，方用柴胡四物汤加减，服用上方3剂而痊愈。按产时或产后失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致虚阳浮于外而发热。?
1.4 外感发热型 主症：发热恶寒，头疼肢酸，鼻塞流涕，无汗或有汗，苔薄白，脉浮数；治则养血祛风和营；方则荆防四物汤加味：当归.川穹.白芍.生地.荆芥.防风.柴胡.葛根，水煎服，日一剂。例25岁，产后7天，发热2天，发热恶寒，头痛身痛，无汗鼻塞，体温39度，舌质淡红，脉浮数，患者产后血虚，外感风寒，治以养血解表和营，荆防四物汤加味，连进2剂病愈。按产妇流血较多，气血骤虚，卫阳不固，腠理不密，风寒之邪乘虚而入。营卫不和，因而发热。治疗及时，辩证明确，法和药当，故连凑效。?
2 讨论?
产后发热的原因较多，临床常见的有血虚.血瘀.外感.邪毒感染四种，笔者临床上对血瘀发热者惯用生化汤加减治疗，当归.川穹行血和血，桃仁活血化瘀，甘草补中缓急止疼，炮姜入营，助甘草以生新，佐川穹桃仁而化阳，去者去，生者生，以成化之妙，然瘀血之处，必有伏热，桑.菊辛凉散热，花粉甘寒清热，以达祛瘀退热之效。对阴虚发热用柴胡四物汤加味治疗，四物汤养血，黄芩.丹皮清火退热，柴胡散邪透表，甘草益气和中，加青蒿.鳖甲增起益阴退热之功。对外感发热用荆防四物汤加味治疗，四物汤养血补血，荆防辛温解表，葛根解肌和营退热，柴胡疏肝散火，凡产后外感风寒风热皆可服用。?
体温升高是产后发热病的客观指标，因此体温的变化标志着病势的轻重，邪正的消长一般来说体温越高，预后不良，40度以上持续不退的病例，往往会出现昏迷抽风，发生生命危险，39度以下预后多良好。但初期的体温还不能决定其预后，如服药体温下降，预后多佳。服药后体温不降或上升，说明病势发展或药证不符，需另行施治，否则预后不良。?
对产后发热的治疗原则，古人主张宜温宜补，如遇实热证采用大补，必犯虚虚实实之戒，耽误病情，在治疗上趁患妇正气未衰之际，先发制病越早越好。如属实证热证，可用寒凉兼用活血化瘀的药物，待邪去再酌情补虚。