【摘要】目的 采用舍曲林做对照，评价艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性。方法 将60例抑郁症患者随机分为艾司西酞普兰组30例，舍曲林组30例，观察6周。于治疗前和治疗1周、2周、4周、6周末采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反映。结果 艾司西酞普兰组显效率78.1%，舍曲林组75％，两组比较差异无显著性（P>0.05）；艾司西酞普兰组不良反应发生率40.6%，舍曲林组43.8%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。 结论 艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年抑郁症疗效相当，但艾司西酞普兰起效较舍曲林快。
【关键词】艾司西酞普兰 舍曲林 老年抑郁症
中图分类号：R749.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-211-02
艾司西酞普兰是消旋体西酞普兰的S-异构体。是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，是对5-HT转运体(SERT)选择性最强的抗抑郁药。我们以另一种SSRI类药物舍曲林作为对照来治疗抑郁症进行比较，以探讨它们疗效和安全性的差异。现将研究结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 为2011年1月1日至2011年6月30日本院门诊患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)抑郁发作标准；Hamilton抑郁量表17项版本(HAMD)≥17分；性别不限；年龄60~70岁；排除合并其他精神疾病、严重心肝肾疾病；入组前2周内未服用抗抑郁药。符合上述标准的患者共60例，随机分为艾司西酞普兰组和舍曲林组。艾司西酞普兰组34例，男14例，女16例，平均年龄 65.6±5.1)岁；病程(8.5±6.0)个月。舍曲林组34例，男17例，女13例，平均年龄(66.0±7.1)岁，病期(8.9±5.86)个月。两组以上各项差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 (1) 药物治疗方法： 艾司西酞普兰组( 西安杨森制药有限公司，每片10 mg ) 治疗剂量范围为10～20 mg， 1次/d； 盐酸舍曲林组(大连辉瑞制药，每粒50 mg) 剂量范围为50～200 mg，每天服用1次。所有患者均根据临床疗效调整剂量。(2) 评定工具： 采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、副反应量表(TESS) 分别对所有患者在治疗前、治疗后1、2、4、6周进行评定。(3) 评估方法：以HAMD减分率≥75%为痊愈;50%～75%为显著进步;25%～50%为进步;0.05），见表2。
表2 艾司西酞普兰与舍曲林治疗的疗效比较
2.3 不良反应 艾司西酞普兰组不良反应发生率为17.9%（7/39），有食欲下降3例，恶心3例，腹泻、腹痛各2例，口干、便秘升高各2例，头痛、头晕各2例；舍曲林组发生率为26.3%（10/38），有口干8例，便秘6例，视物模糊5例，心动过速4例，恶心2例，嗜睡2例，失眠4例。 用副反应量表（TESS）在治疗1、2、4、6周末进行评分比较，见表3。结果显示：艾司西酞普兰组在治疗各个阶段的不良反应均低于舍曲林组，其差异有统计学意义。
表3 艾司西酞普兰与舍曲林副反应量表评分比较(x±s)
3 讨论
国外对艾司西酞普兰治疗抑郁症和焦虑症已有报道，ColonnaL等[1]用艾司西酞普兰治疗175例抑郁症患者，并与西酞普兰对照，24周时疗效艾司西酞普兰优于西酞普兰，两组患者安全性和不良反应无差异。国内对艾司西酞普兰研究报道不多，如张富等[2]比较艾司西酞普兰与马普替林，两组疗效无差异，但不良反应少于马普替林，有统计学差异；钱敏才等[3]应用艾司西酞普兰治疗34例门诊抑郁患者，与应用舍曲林治疗相比，二者疗效和安全性相似。
本组治疗结果显示，新型抗抑郁药艾司西酞普兰对抑郁症有效，虽然治疗6周后两组HAMD评分相似，但在第1周末和第2周末的评分不同，说明艾司西酞普兰比舍曲林起效快；两组患者的有效率、治愈率无显著差异；艾司西酞普兰不良反应主要表现为食欲下降、恶心、头晕、口干、腹泻、便秘等，低于舍曲林，并且主要出现在治疗的早期，随着时间延长逐渐减少。这与艾司西酞普兰作用机制有关，它对突触间隙5-HT再摄取抑制性最强，选择性更高，对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，对5-HT1~7受体或其他受体包括α和β肾上腺素、多巴胺、组胺、蕈毒碱和苯二氮卓受体无作用或作用非常小，此外对Na+、K+、Cl-和Ca+通道无作用[4]。
因此，艾司西酞普兰有明显的抗抑郁、抗焦虑作用，起效快、不良反应小，安全性好，服用剂量少，可作为老年抑郁症一线药物。
参考文献
[1]ColonnaL,AndersenHF,ReinesEH. A randomized,double-blind,24-week study of escitalopram(10mg/day) versus citalopram(20mg/day) in primary care patients with major depressive disorder.CurrMedResOpin,2005,21(10):1659-1668.
[2] 张富，毛庆娟，施万平，等.艾司西酞普兰治疗抑郁症对照研究.临床精神医学杂志，2008，18（1）：49-50.
[3] 钱敏才，沈鑫华，林敏. 艾司西酞普兰与舍曲林治疗门诊抑郁症的对照研究.上海精神医学，2007，19（2）：95-97.
[4] 蔡文治，金燕君，杨成龙.西酞普兰与米氮平治疗伴有焦虑的抑郁症对照研究.临床精神医学杂志，2006，16：237-238.