【关键词】 阶段性;健康教育;骨科;老年患者? 【中国分类号】 R473.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0014-01??
随着医学模式与健康观念的转变，人们对健康的要求也愈来愈高。近年来，在临床护理工作中，健康教育已越来越引起有关专家的高度重视，其近期和远期效果亦越来越得到患者和专家的充分肯定［1］。提高健康教育的效果也是一项护理任务。髋部骨折是骨科的常见病，多见于老年人，与股骨颈骨折不同粗隆间骨折发生年龄更大［2］，高龄患者因自身的生理特点及伴有其他疾病，从而使并发症发生率增高［3］,因此存在着功能锻炼及预防并发症一系列问题。又因为老年患者大多记忆力较差，对新知识、新技能的学习能力慢，所以对他们进行健康教育更要选择适合的方式，我科通过对42例髋部骨折老年患者实施阶段性健康教育 ,取得了较好的效果 ,现将护理体会报道如下。 ?
1 临床资料?
本科自2008年10月～2011年10月共收治老年髋部骨折患者42例，性别：男18例，女24例；年龄： 60～69岁12例， 70～79岁18例， 80～88岁12例。年龄最小60岁，最大88岁，平均74岁。 患者均有外伤史， X线摄片证实为髋部骨折，术前常规检查及内科医师会诊评估后行手术治疗。 术式采用人工髋关节置换12例，加压滑动鹅头钉内固16例，髓内交锁钉14例。 42例患者在伤前均并存各种内科疾病，依次是：高血压、糖尿病、 冠心病、营养不良等。?
2 宣教时间的选择?
2 . 1 入院时的宣教指导:老年患者伤后大多有心理烦躁、思想负担重等心理压力，对预后缺乏信心，因此该阶段主要是做好心理指导 ,给予安慰和必要的病情介绍。向患者介绍治疗效果满意病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。?
2 . 2 术前宣教指导:①饮食指导 (1)根据病情指导患者饮食 ,如需行急症手术的患者应告知立即禁食;择期手术患者宜进食营养丰富、易消化的食物 ,要多吃蔬菜、水果 ,保持大便通畅; (2)一般手术前 12 h禁食 , 6 h禁饮 ,以防止麻醉手术过程中发生呕吐、 误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外情况的发生。②活动与休息指导 嘱患者卧气垫床休息 ,每2-4小时翻身1次，以防压疮。③进行手术后适应性锻炼 (1)术前训练患者床上大小便 ,以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。我们为女患者自制饮料瓶简易接尿器（沿2.5L饮料瓶颈下修剪成 45°斜弧形，用胶布包好边），可避免反复放置便盆引起骨折部疼痛。(2)鼓励患者戒烟，指导深呼吸及有效咳痰训练。(3)术前训练指导：术前教会患者进行股四头肌锻炼，踝关节的屈伸活动。可有效地预防坠积性肺炎、 深静脉血栓发生及增加肌肉力量。④个人卫生指导 ( 1)皮肤准备 ,目的是减少皮肤细菌数量 ,降低术后切口感染率。手术前 3 d开始清洁切口局部及其周围皮肤 ,连续 2 d,术前日剃除手术区毛发后再次清洗。(2)手术前日洗澡、洗头、更衣、剪指 (趾 )甲 。⑤ 手术日晨指导 ( 1)告知患者取下非固定性义齿 ,以免术中脱落。( 2)进手术室前排空膀胱 ,留置导尿管者要妥善固定 ,以防脱落。?
2. 3 术后指导① 饮食指导：全麻及硬膜外麻醉术后 6 h进食，高龄患者根据不同合并症给予不同的饮食。 如：高血压、 冠心病患者应避免暴饮暴食，少吃含脂肪与胆固醇多的食物，多进富含纤维素的食物，多饮水，每日饮水2 000~3 000 mL。高纤维素饮食促进肠蠕动，使粪便易于排出，多饮水使肠腔粪便软化，从而预防便秘［4］，糖尿病患者应控制饮食。 肺心病患者应食高蛋白、 高热量、 高维生素、 易消化无刺激性食物。术后宜进适量高蛋白、 高热量、 富含胶原纤维、 维生素、 钙的食物,如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、 海产品等 ,忌辛辣、 煎炸食物。②体位指导 全麻术后患者头偏向一侧 ,防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎。硬膜外麻醉术后去枕平卧 6 h，术后当天 ,患肢外展 30°保持中立位 ,穿丁字鞋。将一小枕垫放在膝下,使患者更舒适［5］ 。翻身时要注意两腿间应垫枕头，避免内收屈髋和防止脱位。③ 切口疼痛指导 教会患者应对切口疼痛的方法 ,术后1～2 d切口会有疼痛 ,这是由于手术后创伤、 麻醉药效逐渐消失 ,加上患者精神紧张所致 ,如疼痛剧烈可适当应用止痛剂 。教给患者放松技巧 ,如听音乐、 看电视等。④功能锻炼早期目的是消肿、镇痛 , 减轻肌肉萎缩, 预防挛缩和粘连的形成 , 采用肌肉静力收缩、踝泵运动等。讲解术后早期活动的重要性，以便术后即进行练习，促进静脉回流［6］;中期是在不增加疼痛和肿胀的前提下发展髋关节周围肌群的肌力 , 练习行走和日常生活能力; 后期是解除疼痛 , 改善髋关节功能, 积极预防并发症［7］ 。锻炼应以主动为主，被动活动为辅。第一阶段（术后 3 d 的康复训练）：1下肢按摩方法：用指腹自患者足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序，每次 10 min， 5~6 次 /d.目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓发生率。②踝关节背伸、跖屈活动的练习：患者平躺，膝关节伸直，足尽量向上勾，不能再勾时保持 5 s后，放松 10 s，重复 20 次 /组，5~6 组 /d，目的是预防下肢深静脉血栓。③股四头肌及腓肠肌的肌肉等长收缩练习，目的是增加大腿和小腿力量，减少肿胀。方法：患者平躺，绷紧大腿和小腿肌肉，膝关节伸直，并用力将膝关节向床的方向压，保持这个姿势 5 s~10 s，然后放松 5 s，如此重复10 次 / 组， 5~10 组 /d。第二阶段（术后第 4~7 天）： ①除继续第一阶段功能锻炼外，可用 CPM机进行关节功能的被动训练。②髋关节被动活动仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，防止髋关节内收外旋。③仰卧位屈髋屈膝运动，一手托膝，一手托脚跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋（