【摘要】 目的：通过分析我院门诊处方抗菌药物的使用情况，对临床用药进行指导。方法：随机抽取我院2009年11月~2011年8月的门诊处方15000张，每月抽取1500张，对抗菌药物的使用种类、用药途径、分级应用等进行分析。结果：我院门诊处方中抗菌药物中口服药应用占54.6%；不合理使用率为9.7%，主要为存在越级用药、选药不当等问题。结论：我科应引导临床学习"抗菌药物临床应用指导原则"以及药学知识，应加强临床用药指导和监管，增强我院临床抗菌药物应用合理性。?
【关键词】 抗菌药物；门诊处方分析；合理用药?
【中国分类号】 R62 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0528-01??
为加强临床合理应用抗菌素药物，减少微生物耐药性，卫生部就此出台"抗菌药物临床应用指导原则"。临床在使用此类药物对抗细菌感染同时更应注重正确的使用、联用方法，减少药物使用产生的不良反应。为了更好地指导我院临合理使用抗菌药物，我科2009年11月~2011年8月从门诊随机抽取15000张处方进行分析，分析我院门诊抗菌药物使用状况，现报告如下：?
1. 资料与方法?
随机抽取2009年11月~2011年8月的门诊处方15000张，每月抽取1500张。抽取的15000张处方中有有7129张应用了抗菌药物，占47.52%。?
2. 结果?
2. 1 抗菌药物使用品种情况:共使用抗菌药5 类10种(详见下表1) 。包含青霉素类2个、头孢菌素类2个、硝基咪唑类2个，喹诺酮类1个，大环内酯类3个。?
表1 抗菌药物使用频度排序?
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2.2 抗菌药物应用途径:7129张使用抗菌素药物的处方中，口服抗菌药物处方3892张，占54.6%；肌注使用抗菌药物处方1272张，占17.8%；静脉使用抗菌药物处方1624张，占22.8%；外用抗菌药物处方341张，占4.8%。?
2.3 抗菌药物的分级应用 7129张处方中非限制使用的抗菌药物处方3347张，占抗菌药物处方的46.94%；限制使用的抗菌药物处方1728张，占抗菌药物处方的24.24%。?
2.4 抗菌药物的不合理使用 7129张使用抗菌素药物的处方中，有692张处方为不合理使用，不合理使用率为9.7%，详见下表2。?
表2 不合理用药统计?
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3 讨论?
通过对本院门诊处方调查分析发现，不合理用药率为9.7%，主要表现在越级用药、选药不当等方面。部分处方中选用价格昂贵的新型抗菌药物，增加了患者的经济负担，可能造成抗生素滥用。我院抗菌药物的分级管理制度基本完善，药师在审核处方时，对医师越级开具抗菌药物的处方拒绝调配，必须上级医师签字核实后才予以调配。为此，我院药剂科还制定了抗菌药物分级管理制度、抗菌药物分级使用药品目录及各科室抗菌药物应用基本原则、主治及主治以上医师名单。对抗菌药物实行非限制使用、限制使用和特殊使用的分级管理。并严格执行抗菌药物分级管理制度，完善临床合理用药管理机制，明确管理责任和医师使用抗菌药物的处方权限，规定分级管理药物的具体品种，切实加强抗菌药物临床应用环节的管理，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象，并根据临床实际应用情况制定奖惩措施［3］。我院门诊抗菌药物使用途径主要为口服、肌注、静脉、外用，分别占57.6%、17.8%、22.8%、4.8%，基本符合先口服、后静脉的给药原则［4］。由于口服用药方便易行，是大多数门诊病人首选的给药方式。我院门诊所使用的抗菌药物具体品种使用率由高到低依次为内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素类、氨基糖苷类、四环素类、硝唑类、磺胺类和其他类。内酰胺类中尤以头孢类为主，由于其药理作用强、不良反应少的优势，备受广大医师青睐。喹诺酮类抗菌谱广、使用方便、无需做皮试，临床应用普遍，但由于其中枢神经系统的毒性，在儿童用药和老年用药时需要考虑其危害性。硝唑类抗菌药物在妇科疾病中应用较频繁，大多作为外用栓剂［5］。对于单一抗菌药物可以控制感染并治愈的病例使用二联或三联进行治疗。有些联合用药会导致不良后果，例如克林霉素与庆大霉素的联合应用会引起呼吸抑制。 无适应症使用抗菌药物。感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎等疑似病毒感染以及无感染指征如冠心病、高血压、糖尿病等使用抗菌药物。综上，我科应在全院推广学习"抗菌药物临床应用指导原则"以及药学知识，应加强临床用药指导和监管，增强我院临床抗菌药物应用合理性。??
参考文献?
［1］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则［S］ 卫医发［2004］ 285号，2004 ?
［2］ 卫生部办公厅，关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知［Z］ 卫医发［2008］ 48号，2008 ?
［3］ 陈卫兵，孙玉萍，李海鹏。我院抗菌药物使用情况调查分析［J］ 中国药事，2004，18 (5): 312 313 ［4］ 张志萍 院内感染及抗生素的合理应用［J］ 药物与临床,2002，17 (4): 2 3 ?
［5］ 丁海青 围手术期预防性应用抗菌药物情况分析［J］ 安徽医药，2007，11 (6): 557 558 ?
［6］ 饶红霞 我院门诊抗菌药物使用抽样调查分析［ J］ 中国药事，2009，23 (10): 1045 1046