【关键词】 慢性咽炎; 辨证治疗；提高疗效? 【中国分类号】 R277.7【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0068-01??
慢性咽炎为常见多发病，属中医"喉痹"范畴，《素问，阴阳别论篇》"一阴一阳结，谓之喉痹"。多为急性发展而来，因生活习惯不良，环境污染，快节奏，高压力生活，过度烟酒，辛辣刺激，长期受干热、粉尘、化学气体等物理化学因素刺激而引发,症状轻重不一，因人而异，多表现为咽部不适,干、痛、痒，烧灼，清嗓运动,异物感,干咳胸闷,颈侧牵制感,咽反射敏感,偶有耳中憋气、耳鸣、听力障碍,少数伴消化不良,肠功能紊乱等。易反复发作,引发扁挑体炎、肺炎等。近年来发病率上升, 现代医学治疗强调消除病因，增强体质，以局部疗法为主［1］；中医药治疗注重整体观念，辨证论治，通过中药、针灸、穴位注射，调养等综合疗法，疗效较好。喉痹首见于《五十二病方》，后《内经》有论述，《素问•厥论篇》曰"手阳明厥逆，发喉痹嗌肿"等。喉痹曾是多种咽喉疾病的总称，包括喉痈、乳蛾、白喉、口腔炎等病在内，范围广泛，界限混淆，不易辨证治疗。1980 年版的教材《中医耳鼻喉科学》把喉痹范围缩小，指咽部红肿痛，或微红咽痒不适等为主的咽部急性实证或慢性虚证的咽病，与咽炎相类似［2］。五版以前的《中医耳鼻喉科》教材曾将慢性咽炎定义为"虚火喉痹"，喉科泰斗干祖望曾警戒世人：慢性咽炎"真正属阴虚者,十无二三"。"虚火喉痹与慢性咽炎相类似"的说法欠妥，虚火喉痹仅是辨治咽炎的一个证型。之后又提出慢性咽炎相当于中医的慢喉痹［2］的分类。咽喉和脏腑在生理病理方面相互依赖和影响。其病因病机及分型主要是：脏腑亏虚，阴阳失衡。内因为肺、脾、胃等功能失常，外因为风、湿、热、毒等邪趁机侵犯，不同内外因产生不同病理变化。阴虚、阳虚、血虚、气滞、血瘀、痰毒等皆可发为慢性咽炎［4］。本病以虚为本，邪实为标，下虚上实为表现。初系外邪直中，营卫不和，邪郁不能外达，郁结于咽而为痹，久则伤损阴血，咽失濡润，虚久必瘀，血瘀气滞，毒结于咽而致病。这与慢性炎症所致局部血液循环障碍之病证相符［5］。如何提高疗效,有如下?
一、认识： ?
1,分期分型论治：急性期多实,慢性期多虚实夹杂,治疗应慎守病机，随证治之。①热为主则疏风清热，轻症投桑菊饮或银翘散；重症则投清咽利膈散或黄连解毒汤。任基浩等［6］认为应益肺阴，利湿热及生津化痰。②毒瘀为主则投通窍活血汤,药用桃仁，红花，川芎，香附，当归尾，三棱，莪术；据邪之主次轻重，调整处方及药物用量，做到方证对应,药症相宜。③虚证多为脾虚土弱、少阴咽痛、肺怯金虚、肾虚火旺、心火内焚、肾水暗竭等,其中脾虚土弱和少阴咽痛较常见，干祖望［7］倡导从脾论治,有效率达98%。唐志鹏⑻等采用胃咽合治法治疗；李益本［9］等提出胃咽相关症,分别按脾胃虚热,脾虚气逆，脾胃虚寒,肺胃津亏等型治疗。王继仙［10］认为慢性咽炎无论病情表现如何，阳虚寒凝、痰气阻络皆为基本病理。临床所见咽痛大多为虚火灼咽所为，非寒凉之方可效，从温化入手，合以祛痰通络、利咽开结之药效佳均是例证。脾土虚弱，以参苓白术散加减，药用太子参，白术，茯苓，炒扁豆，怀山药，升麻，桔梗，甘草，葛根，柴胡，浙贝母，薏苡仁；少阴咽痛投四逆汤，药用附片，甘草，干姜，砂仁，木蝴蝶，《景岳全书•卷二下八》说："格阳喉痹，由火不归原则无根之火客于咽喉而然。"；肾虚火旺以知柏地黄汤、左归饮,潜阳育阴生津；肺怯金虚投百合固金汤或养阴清肺汤加阿胶；心水内焚，肾水暗竭，用天王补心丹或柏子仁丸加减。?
2,重视整体，注意宏观与局部的关系, 勿忘因人因时因地制宜,审准病因，辩准证型,是提高疗效的关键。干氏(11)的望闻问切查中,查是局部检查,值得重视：①咽部粘膜艳红泽鲜，多为实热。②暗红晦暗，多虚及瘀毒。③咽部充血不明显,后壁淋巴滤泡散在增生,侧索增大，多为肺虚。④咽粘膜晦暗型充血,小的管暴露网布,后壁淋巴滤泡散在增生，部分粘膜萎缩,咽部少液而干,多肾虚火旺。⑤咽粘膜水肿，很少充血，后壁淋巴滤泡团块样增生，无干燥现象，多脾虚。⑥咽部弥漫性充血，粘膜干枯少液,小血管扩张强暴露，后壁淋巴滤泡散在增生及污红,舌少苔或无苔,甚则出现裂纹或剥脱多为脾阴虚。⑦病程短,来势猛，突出为小的管暴露扩张,甚则网状散布,伴耳鸣耳聋,多为心火内焚,肾水暗竭。⑧殷辛龙等［12］提出,肥厚性咽炎多因风热毒邪侵袭咽喉所致;颗粒性咽炎属肾阴亏损,虚火上炎所致;萎缩性咽炎多属肾阳不足,寒凝痰结之故。 ?
3,外治法：①外用药：改善症状,热邪为主则以西瓜霜含服或喷咽部；瘀毒则以生三七碎为豆大含咽；阳虚则以蜜制附片含咽；乌梅一味，《本草纲目》言其可"敛肺涩肠，止久嗽泻痢"，性味酸收，可清热敛肺，利咽生津，尤多用于慢性咽炎咳嗽日久患者，干氏以化梅含咽亦有疗效 。 ②雾化吸入 ：王陈应等［13］应用清咽雾化液(大黄、玄参、郁金、牛蒡子、青果、硼砂等)治疗咽炎，发现该药能抗炎消肿，镇咳祛痰，改善微循环，增强细胞吞噬功能，提高机体免疫功能。并用该药辨证治疗急慢性咽炎 95 例，结果痊愈 29 例，显效 48 例，有效 18 例，总有效率为 100%。③针灸、穴注： 刘美珍［14］应用慢咽康(吴茱萸、冰片、细辛、肉桂、干姜)治疗慢性咽喉炎 130 例，将该病辨证分为 3 型，肺肾阴虚、痰热互结型，燥邪伤肺、痰火郁结和肺脾两虚、痰气郁结型，分别给予Ⅰ号(吴茱萸、细辛、肉桂、冰片)Ⅱ号(吴茱萸、细辛、肉桂、干姜)敷贴于双侧涌泉穴上，2 个疗程治愈 102 例，显效 20 例，有效 8 例，总有效率达 100% 。俞国桥［15］应用温针，取三阴交穴，肺胃阴虚者配太溪、照海，气滞血瘀配内关、血海，治疗慢性咽炎 28 例，2 个疗程基本痊愈 8 例，显效 10 例，好转 5 例，无效 5 例。廖海清［16］采用小幅度悬灸，一线为任脉颈段，以廉泉、天突为主穴，二三线为胃经颈段，左右各一线，以人迎、水突加小肠经天容为主穴，治?
疗112例慢性咽炎患者，痊愈 90例，显效 20 例，无效 2 例。李天荣［17］采用太冲穴水针注射治疗慢性咽炎 100 例，痊愈64 例，显效 20 例，好转 16 例。 骆晓敏等［18］采用了中医针灸治疗慢性咽炎的新方案，以补肾益肺，滋阴降火生津之方药；并双侧照海穴针刺。针法是针尖与皮肤呈 15~20 度，迅速刺进皮下，刺入 0.5~1.0 寸，待针刺得气后，捻针，然后留针 10~15min，再捻针后起针，隔日针 1 次。15 次为 1 疗程，休息 3 天后进行下一疗程，治疗慢性咽炎 102 例，结果为：显效 40 例(39%)，有效 34 例(34%)，无效 28 例(28%)，总有效率为 72%。 ④4, 突出中医整体观念及"治未病"思想，治养结合提高疗效。本病难治，病程长,调护尤为重要,不外饮食，居处，劳逸，服药和精神等方面：①严禁烟酒辛辣,《顾氏医案》"烟为辛热之魁,酒为湿热之最,凡姜椒蒜及一切辛辣热物极能伤阴"。②注意营养,以清淡易消化为主,烹调方法以蒸煮为主,忌煎炸烧烤。③需在空气新鲜环境工作生活,居室寒暖适宜,劳逸结合，不可多言,多言损气,气损津伤。④注意锻炼,依《素问.四气调神论》的四时起居法，传统养生法的气功、导引, 武术及爬山、散步。⑤精神调养,对治疗要有信心、恒心和决心,病程长，见效慢,易失信心，再则有时也可暂时减轻,足以苟安而放松治疗,民谚云"急发一朝决生死,慢喉百帖难断根"。要稳定精神，涵养性情。《千金翼方•起居•养性》："焉能无闷,闷则何以遣之,还须蓄数百卷书,易老庄子等,闷来阅之。"做到：恬淡虚无,精神内守,闲时读老庄,咏佛经,阅美文,使志意旷达,治病延年，提高疗效，减少复发。可见提高疗效辨证论治是主流，综合疗法具有优越性，治养结合是关键。??
参考文献?
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作者简介：吴泽春，男，中医内科主治医师、楚雄州牟定县中医医院副院长、内儿科主任。