【摘要】目的 探讨软通道、硬通道 治疗高血压脑出血的优缺点。方法 总结309例高血压脑出血患者的两种治疗方法的对比。结果 两种治疗方法的治疗效果基本相同，但各自有各自的优点和缺点，并且出血的部位不同可采取不同的方法。
【关键词】高血压脑出血 软通道 硬通道优缺点
中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-126-02
1 资料与方法
1.1 临床资料 自1998年10月-2009年5月我亲自参与306例高血压脑出血患者的微创手术。出血部位为基底节、原发及继发性脑室出血、脑叶出血。其中硬通道治疗198例,男103例,女96例,年龄36-80岁,出血量30-120ml,软通道治疗108例,男67例,女41 例,年龄36-80岁,出血量30-120 ml,均符合第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病的诊断要点》标准,均有高血压病史 ,出血量 30-120 ml. 160-220/100-120mmHg。
1.2 方法 软通道采用颅脑外引流器 ，操作时先在头皮上刺口 ,于颅骨上锥孔后刺破硬脑膜 ,再用带有导针的硅胶管缓慢穿入血肿腔。
硬通道采用 “脑内血肿碎吸包” ,用高速电钻将Yl-1型颅内血肿碎吸针直接穿人血肿腔,利用生理盐水和血肿液化剂对半固态及固态血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流,直至血肿清除。[1]
手术在病房微创处置室内进行,均行头颅CT扫描 ,于头皮粘贴金属片定位,选择血肿最大层面,尽可能避开功能区 ,头皮利多卡因2ml局部麻醉，合并氯丙秦25mg异丙嗪25mg杜冷丁50mg[1]肌注后进行穿刺。穿刺成功后于血肿腔内置管,首次抽血肿量 1/2-1/3[1]。血肿液化剂一般采用生理盐水2-4ml和尿激酶 2 万 U稀释后 ,自引流管注人血肿腔后闭管1]。如果单纯基底节或脑叶出血，不与脑室相通，引流管放置于低于穿刺部位，如果脑室出血或出血部位与脑室相通，引流管放置于高于穿刺部位15cm处[1]， 2-4小时后开放引流，若患者有高颅压症状，随时打开引流管。反复进行,直至残余血肿压迫效应解除。[1]
拔管时间：脑室引流脑脊液颜色清亮夹闭引流管24小时以上无高颅压表现，经头颅CT复查血肿清除80%-90%，脑室无扩张即可拔管。硬通道一般放置 3-6天[1] 最长不超过7天,软通道一般放置2-5天[2] 最长不超过7天。
2 结果
两组患者治愈率、显著进步率、总有效率、死亡率、再出血率、气颅率均无明显差异。所以我们认为使用这两种器具和方法治疗高血压脑出血的治疗效果基本相同，但各有它们的优缺点。
3 讨论
我们通过306例脑出血微创手术治疗效果分析认为 ： 软通道优点：（1）软通道技术使用一次性颅脑外引流器，对于基底节区椭圆形、不规则形出血经额部入路只用一根引流管即可解决避免了硬通道技术的多靶点穿刺，从而在经济上为病人节省了医疗费用，使病人所受创伤更小，同时经额部入路避开了外侧裂区，避免经颞部穿刺损伤外侧裂血管。（2）软通道,引流管头端钝圆、光滑,对颅内血管再损伤小[2]。在脑室血肿的清除中，软通道技术避免了脑组织在复位过程中穿刺针对组织造成二次损伤及穿刺针脱出脑室。（3）消毒有保障，（4）软通道技术使用三通阀技术使注药方便，预防颅内逆行感染。减少气颅。（5）有可重复性：若靶点不准确可重复穿刺 ,调整进针方向。（6)可以根据需要调整深度,以确保最佳位置。（7）软通道前端有6个侧孔，可以保证引流和冲洗时不易发生堵管问题。（8）软硅管价格低，组织相容性好，软硬度适应，强度高、弹性好，术后不影响患者头部和翻身，可避免金属对X线的干扰。缺点：（1）软通道技术的引流管固定不牢固。 引流管一定要用缝线固定，防止引流管脱出，同时有打折现象，也易被病人拔掉。（2）头皮血管丰富，开皮易出血。（3）钻透颅骨, 用脑针抽吸完毕后, 由于头皮软组织堵塞钻孔，造成放管困难。
硬通道：优点：（1）贾保祥等研制的 YL- 1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针, 实现了针钻一体化, 针体外径仅有 3mm,融穿刺、 抽吸、 射流、 冲洗、 粉碎、液化、 引流血肿等多种功能为一体。应用时省力方便。（2）硬通道技术针体与靶点自锁固定，不易脱出血肿腔,稳定性和密闭性均较好,无打折现象。[3]（3）开皮后，转头直接放在穿刺部位旋转，有压迫止血作用，故头皮出血少。缺点：（1）用电钻在头皮打孔时，声音大，患者恐惧不合作。（2）操作不当易出现气颅。（3）工业用电钻不好消毒，易出现头皮感染。（4）有时钻颅骨时，电钻钻头太热出现头皮烫伤，切口不易愈合。（5）硬通道要求术前确定深度,如果长度选择不适宜,不能够达到充分引流的效果。 （6）硬通道引流比软通道引流发生再出血的几率大。（7）硬通道不能重复进针 ,进针后不能调整方向。（8）脑室出血不能用，大量出血不适宜。（9）多靶点穿刺及单点穿刺费用高。所以应根据患者病情的具体情况，选择适当的通道，以积极的态度，科学的手段，合理的治疗，提高患者的生存率及生存质量。
参考文献
[1]2003年3月由贾保祥、李志超、张清忠、吕涌涛、单宝昌、薛新潮共同编写的《颅内血肿微创清除技术临床应用培训教材》21-40.
[2]徐斌、刘宁等在2009年6月在兰州大学学报出版的：硬通道、软通道 对高血压脑出血微创治疗的对比.
[3]贾保祥，孙仁泉，顾征等．穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J]国神经精神疾病杂志，1996,22：233-235.