【摘要】目的：了解儿科病原菌分布及其耐药现状。方法：对2008年1月至2011年2月儿科病房感染患者标本分离出病原菌234株,药敏试验以Kirby-Bauer法和CLSI标准判读结果,进行细菌耐药性分析。结果234株细菌中革兰阴性菌占53?4%,革兰阳性菌占46?6%；金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶 阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株（MRCNS)分别占53.7%和65.4%,未发现万古霉素耐药株。大肠埃希菌产超广谱 β-内酰胺酶（ESBL）株占48%,克雷伯菌中为31?6%；结论儿科病房MRSA和MRCNS及产ESBL的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率和耐药率高。提高病原菌的送检率，加强细菌耐药性监测，对指导临床合理应用抗菌药物，避免和减少耐药株的产生有着重要的意义。
【关键词】儿科 ；细菌分布；耐药性
Distribution of 234 pediatric ward and drug resistance of bacteria
Yi tianJiang Mo Si QinZhang Gang
(Hezhou People"s Hospital of PediatricsGuangxiHezhou542800)
【Abstract】Objective To understand the distribution and drug resistance of pediatric pathogens. Methods of January 2008 to February 2011 the pediatric ward infection pathogens isolated from 234 specimens, the Kirby-Bauer susceptibility test method and the CLSI standard interpretation of the results of the analysis of bacterial resistance. Results 234 Gram-negative bacteria accounted for 53.4% of bacteria, Gram-positive bacteria, 46.6%; of Staphylococcus aureus (MRSA) and coagulase-negative staphylococcus strains resistant to methicillin (MRCNS) accounted for 53.7 % and 65.4%, vancomycin resistant strains was not found. Escherichia coli producing extended spectrum β-lactamase (ESBL) strains accounted for 48%, Klebsiella 31.6%; Conclusion pediatric ward MRSA and ESBL producing Escherichia coli MRCNS and Craig and pneumonia Bo detection rate of bacteria and drug resistance is high. Improve the submission rate of pathogens, to strengthen surveillance of bacterial resistance, for guiding rational use of antimicrobial drugs to prevent and reduce the production of drug-resistant strains has important significance.
【Key words】Pediatrics; bacterial distribution; drug resistance
为了解和掌握儿科细菌分布和药敏情况，以达到指导临床合理使用抗菌药物的目的。本文对儿科病房2008年1月至2011年2月送检的234株临床标本的细菌培养及药敏结果进行总结分析现报道如下。
1资料与方法
1.1标本来源234株病原菌均来自儿科病房感染性患者，所分离到的234株细菌主要来自血液标本100株占42.7%居首位，其次是痰标本75株占32.1%，粪便标本25株占10.7%；尿液标本分离18株占7.7%，伤口分泌物6株占2.6%、眼结膜拭子和脑脊液标本各3株占1.3%、其他标本4株占1.7%。
其中呼吸道感染患儿175例占74.8%，消化道感染患儿25例占10.7%，尿道感染患儿18例占7.7%，皮肤感染患儿6例占2.6%，其他7例占3%。
1.2操作方法按《全国临床检验操作规程》第3版进行常规培养、分离、鉴定及药敏试验[1]。抗菌 药物纸片来自北京天坛药物生物技术开发公司。药敏试验采用纸片扩散法(Kirby-bauer)进行。
1.3结果判读按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）标准2007版进行操作，判断结果和质量控制。
1.4统计分析 所有数据用WHONET5.4软件进行统计分析处理
2结果
21病原菌的构成儿科2008年1月至2011年2月共分离出234株病原菌，其中革兰阴性（G-）菌125株占53.4%,革兰阳性（G+）109株占46.6%。
革兰阴性菌中肠杆菌科细菌96株占76.8%,非发酵菌27株占21.6%，其他温和单胞菌等占1.6%。
革兰阴性菌检出率依次为大肠埃希菌占40%（50/125），肺炎克雷伯菌占15.2%（19/125），志贺氏菌占9.6%（12/125），铜绿假单胞菌占8%（10/125），变形杆菌占4.8%(6/125)，嗜麦芽寡食单胞菌、沙门氏菌各占3.2%(4/125)，鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌分别占2.4%(3/125),其他细菌占9.6%（12/125）。
革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占49.5%（54/109）,凝固酶阴性葡萄球占27.5%（30/109），链球菌占11.1%（12/109），粪肠球菌和棒状杆菌各占3.7%（4/109），其他革兰阳性菌占4.6%（5/109）。
2.2病原菌在各标本中的分布血液标本中主要细菌分布：金黄色葡萄球菌占44%，凝固酶阴性葡萄球菌占24%嗜麦芽窄食单胞菌占4%，藤黄微球菌、棒状杆菌各占3%，铜绿假单胞菌，粪肠球菌，洋葱伯克霍尔德菌、草绿色链球菌，猪霍乱沙门氏菌、少动鞘氨醇单胞菌等各占2%。
痰标本中主要细菌分布：大肠埃希菌占45.3%，肺炎克雷伯菌占21.3%，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌各6.7%；肺炎链球菌占5.3%,鲍曼不动杆菌占4%，阴沟肠杆菌占2.7%,其他细菌占7.8%。
大便标本中的细菌分布：志贺氏菌48%，金黄色葡萄球菌和变形杆菌各占12%，大肠埃希菌和沙门氏菌各占8%，铜绿假单胞菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌各占4%。
尿标本中的细菌分布：大肠埃希菌占50%，肺炎克雷伯菌和变形杆菌各占11.1%，铜绿假单胞菌、粪肠球菌、产碱杆菌、草绿色链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌各占5.6%。
2.3革兰阳性（G+）菌对抗菌药物的耐药性葡萄球属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（MRCNS）的检出率分别是53.7%（30/54）和65.4%（17/26）；所有G+球菌对糖肽类抗菌药物敏感率最高，未发现有耐万古霉素的葡萄球菌耐万古霉素肠球菌。G+菌药敏结果见表1，表2。
表1：葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
2.4革兰阴性（G-）菌对抗
菌药物的耐药性革兰阴性菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱酶（ESBL）检出率分别为48%（24/50）和31.6%（6/19）。
常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况见表3。
3讨论
从2008年到2011年2月检出来的234株病原菌在各种标本中的分布看：儿科病房中感染性疾病多为呼吸道感染为主以及由此引起的败血症和菌毒血症；其次是消化道感染的疾病和尿道感染的疾病。由于儿科患者多为病情重急，病况复杂而且进展迅速；因此，为及早控制感染，了解儿科病房病原菌分布及其耐药情况很有必要。
本次调查病原菌构成结果显示：儿科病房G+菌主要是葡萄球菌和链球菌，G-菌分离率依次为大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，志贺氏菌，铜绿假单胞菌等。MRSA和MRCNS及产ESBLs的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌的检出率明显高出资料报道的综合性医院病原菌检出情况[2]。纵观其耐药性情况不容乐观，MRSA和MRCNS对β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类等抗菌药物耐药率较高；产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物亦具较高的耐药率，在这类细菌感染患儿中，临床选药受到一定限制。
表3：革兰阴性（G-）菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（%）
表1显示MRSA和MRCNS对β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类等抗菌药物耐药率较高；对阿米卡星、磷霉素、喹诺酮类有较好的敏感率。结合儿童的年龄特点，氨基糖甙类药有一定的耳毒性、肾毒性[3];在6岁以下的患儿不用氨基糖甙类药物[4]。18岁以下患儿不宜用或禁用喹诺酮类药[5]。临床上在排除污染和定植菌后，儿科对 MRSA和MRCNS的抗感染治疗建议是：在有血药浓度监测的情况下选用糖肽类；（如万古霉素）进行个体化给药，严密观察不良反应的发生[6]，配伍磷霉素抗菌有协同作用。
从表3可以看出在革兰阴性菌中氨苄西林耐药率极高，几乎失去临床治疗意义；复方磺胺甲恶唑对G-菌也呈现较高的耐药率；肠杆菌科对亚胺培南的敏感性最高，此外头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率也较低，与国内资料报道相符[7]。在肠杆菌科中ESBLs 的产生是细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因，产ESBLs菌株除对碳青酶烯类和含酶抑制剂的复合抗菌药物有较好的敏感率外，对其余的氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物等耐药率都较高；因此合理使用抗感染药物，防止细菌ESBLs的产生耐药显现极为重要，值得临床医务人员关注。
总之提高病原菌的送检率，加强细菌耐药性监测，对指导临床合理应用抗菌药物，避免和减少耐药株的产生有着重要的意义。
参考文献
[1]叶应妩,王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].江苏:东南大学出版社, 2006∶556-557?
[2]黄秀荣，刘爱菊，伍德荣，等.2916株病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3251-3254.
[3]陈新谦，金有豫，汤光 .新编药物学[M].第十五版.北京：人民卫生出版社，2003:76
[4]董宗祈.对6岁以下患儿不用氨基糖甙类药物[J].中国实用儿科杂志.2000，（15）664-665
[5]金福.儿童必须规范应用喹诺酮类药物[J].中国药师，2009,12（6）：796-797
[6]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组．抗菌药物儿科临床应用的基本意见（一）[J] 儿科药学杂志 2005，11（6）：42-45
[7]汪丽，吕婉飞，张媛媛，等.2007~2008年医院常见病原菌的耐药菌性监测[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3244-3246.
通信作者：莫嗣勤