[摘要] 目的 观察柴胡疏肝散治疗胃脘痛的疗效。方法 用柴胡疏肝散加味对147例胃脘痛进行治疗。结果 痊愈98例，显效24例，有效16例，无效9例，总有效率93.88%。结论 柴胡疏肝散加味治疗肝气犯胃型胃脘痛疗效确切。
[关键词] 胃脘痛； 柴胡疏肝散化裁方； 中医疗法
[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-153-01
胃脘痛是临床最常见的脾胃病证之一。是现代医学的急慢性胃炎,消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症、胃及十二指肠溃疡等以脘腹部疼痛为主证的疾病。临床上以胃脘痛为主要症状，有胀痛、刺痛、隐痛和剧痛等。常伴有脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食。大便或结或溏等脾胃症状以及神倦乏力、面黄消瘦、浮肿等全身症状。胃痛虽以胃腑病为主，但其病因复杂，相关脏腑相互影响，证型较多中医内科把它分为八个证型：①寒邪客胃；②饮食停滞；③肝气犯胃；④肝胃郁热；⑤瘀血停滞；⑥温热中阻；⑦脾胃虚寒；⑧胃阴亏虚。胃痛虽同属胃腑之病，却有多种病因涉及多个脏腑、多个证型。治疗方法各不相同，笔者就肝气犯胃型胃脘痛以柴胡疏肝散加味治疗，临床疗效确切。对其疗效观察作以下介绍：
1 资料与方法
1.1 一般资料 147例胃脘痛患者均来自1986-2010年以来的病人。年龄17-73岁。平均年龄40.5岁。其中男98例，女49例，起病病程从3个月-15年不等。
1.2 临床表现 主证见胃脘胀痛，攻撑作痛、痛连两胁、胸闷嗳气、善太息。每因烦恼，郁怒而作痛，舌苔薄白，脉弦，甚则痛势急迫、心烦易怒或吐酸、口干口苦。脉弦数等等。从贲门至幽门部即上脘、中脘、下脘均有自主疼痛。压痛加重。
1.3 治疗方法 对147例均以柴胡疏肝散(柴胡15g,枳壳10g,甘草6g,川芎15g,香附10g,白芍10g)随证加味治疗。方中柴胡、香附、枳壳、川芎疏肝、理气、解郁。白芍、甘草缓急止痛。嗳气加白蔻10g，沉香6g，旋复花6g以顺气降逆。泛酸者加海螵硝30g，瓦椤子30g。血瘀者加三棱10g 莪术10g。脾胃虚寒者加良姜6g，附子10g。饮食停止者加山楂15g，神曲15g，莱菔子10g。痛甚者加木香10g，元胡10g，川楝子10g。湿热中阻者加半夏15g，白豆?10g，黄连6g，藿香10g。脾胃虚寒者加黄芪30g，?茱萸10g，干姜12g，胃阴亏虚者加沙参15g，麦冬15g，生地10g。每天一剂，水煎分二次服，10天为1疗程。
1.4 疗效判定 (1)观察指标：疗效性观察指标(症状体征)：胃痛，饱胀，嗳气，胃灼热感，泛酸苦水；(2)疗效标准：①临床治愈：症状、体征消失，肝功能恢复正常，胃镜检查粘液湖变清，胃粘膜充血水肿消失，蠕动正常，球部炎症消退，活检阴性，B超正常；②好转：症状、体征基本消失，偶有上腹隐痛，胃镜检查粘液湖清或稍混浊，粘膜局部尚有轻度充血，球部炎症消退；③无效：症状、体征、胃镜、B超、病理活检治疗前后变化轻微或无变化。
1.5 病案举例 患者王某，男，49岁，务农。因患胃脘痛12年余，反复发作。经西药治疗并作胃镜检查，证见胃粘膜水肿，充血，红白相间、表浅点状糜烂。胃脘痛加重2月，于2005年7月初来本院就诊;患者诉说因挖虫草而时饱时饥，又疲乏无力，加之家中索事烦心、睡不宁、心烦、气不畅、郁闷不乐。两月来胃脘痛。舌苔白微黄、脉弦。此属肝气犯胃脾胃虚弱型胃脘痛。即投柴胡疏肝散加川楝子10g，元胡10g，黄芪30 g，?茱萸10 g，三剂。复诊时。诸证已除。起居饮食如常人，唯时有少许嗳气。效不更方，续上方再服三剂。一月后随访，患者诉自服完上方剂后已恢复正常的起居生活，胃镜复查已正常。
2 结果 柴胡疏肝散治疗胃脘痛、疗效确切、经本法治疗的147例中，93.88%均获效。其中痊愈98例，显效24例，有效16例，无效9例。
3 讨论 本病病位虽在中焦脾胃，但却与肝密切相关。《素问：经脉别论篇第二十一》中曰：“食气入胃,散精於肝,淫气於筋。”马?注：“谷气入胃,运化于脾,而精微之气,散之于肝,则浸淫滋养于筋矣,以肝主筋也。”《素问、六元正纪大论》曰:“木郁之发民病胃脘当心而痛，上支两胁、膈咽不通，食饮不下。”《素问?至真要大论》亦曰:“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘，当心而痛。”等的记载充分说明胃脘痛的病因中，郁怒忧伤，气血壅而不行、不通则痛。是常见的重要病因。肝为情志所伤，情志不畅，肝失疏泄，肝郁不舒，横逆犯胃，肝失条达则脾失健运，胃失和降，造成肝胃不和，气机郁滞，脾运失司，气机不畅，纳谷日减，化源不足，致胃病迁延难愈，是常见的重要病因。因此，肝气郁结、疏泄失常，为肝气犯胃型胃脘痛的病因。与肝的功能正常与否甚为密切。肝属木，为刚脏，喜条达主疏泄。木郁不达，失于疏泄，横逆犯胃。其病机是肝脏之病影响到胃，病位虽在胃脘，但此因肝气横逆所犯。木胜乘土、中土壅滞、胃失和降、气机阻滞不通而发病。如《沈氏尊生书胃痛》所说:“胃痛邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以本性暴，且正克也。”故治疗上就要针对其病因病机分别施治。治疗本病必须抓住肝郁这个最关键的病机辨证施治。柴胡疏肝散适用于肝失条达，木郁气滞所致肝胃不和、胃气上逆等由情志病变所诱发的胃病，为治疗肝胃不和之首选方，方中柴胡疏肝解郁，调理气机为主药；香附、芍药助柴胡和肝解郁，陈皮、枳壳行气导滞共为方中辅药；川芎理气活血止痛，为方中佐药；炙甘草和中，调和诸药为使药。诸药合用，共奏疏肝解郁，调畅气机，和胃降逆之功。临床运用时需随证化裁，灵活加减，兼滞者行之，兼瘀者化之，兼逆者降之，兼寒者温之，兼热者清之，兼虚者补之，疗效甚佳。