【摘要】目的 通过对4种常用宫内节育器（IUD）避孕效果的分析,为IUD的临床选择提供参考依据。方法 放置IUD前向育龄夫妻提供知情选择指导,术后进行系统、规范的随访,并分析结果。结果 在初次放置和二次放置IUD的自主选择方面, 4种IUD差异具有显著性意义( P 0.05) ,见表1。
表1 4种IUD放置对象临床特征比较(x ±s)
2.2 使用效果 4种IUD放置术时、术后无一例发生子宫穿孔和宫内感染,术后1, 3, 6, 12个月进行随访,随访率达100%。临床效果见表2。
妊娠构成比4种IUD放置后12个月内共出现15例带器妊娠,均为免费IUD放置对象,活性γ型和GyneFix IN新型IUD无一例发生。脱落构成比4种IUD在术后12个月内发生IUD脱落36例。其中, GyneFix IN IUD脱落4例。其他3种IUD在放置后各时期均有脱落。作为免费类型的圆宫型与TCu380A型IUD相比较,在置器后3个月内差异无统计学意义(P >0.05) ;而在置器后12个月的随访中,两者差异则具有统计学意义( P 0.05) 。
3 讨论
3.1 免费IUD避孕效果可靠,适用于多数育龄妇女从TCu380A型和圆宫型IUD的首次放置比例可以看出,育龄妇女在IUD的知情选择中,经济因素是一个重要考虑因素。所以,对于免费提供的IUD应当具有能够广泛适用于育龄群众和确保可靠的避孕效果等优势。TCu380A由于其形状呈“T”型,与宫腔结合较好,具有脱落率低的自身优势。另外,其妊娠率也相对较低,可能与含铜表面积有关。所以,对于宫腔呈倒三角、窄长或带器妊娠率较高的育龄妇女, TCu380A仍然是比较合适的选择。但因为该环带有尾丝，易引起女性生殖系统感染和性生活不适，故对于有上述高危因素的妇女不首选该环。作为相同价位的圆宫型IUD,由于其形状设计更为合理,更适合宫腔形状,因此具有对子宫刺激减小,副作用较少的特点。另外,由于无尾丝,元宫型IUD可以有效避免由尾丝引起的副反应。所以,在改善术后不良反应方面,当TCu380A型IUD因不良刺激需要更换时,圆宫型IUD可以作为同等价位IUD的理想选择。
3.2 活性γ型和GyneFix IN IUD可有效弥补免费IUD不足从本次统计结果可见, GyneFix IN和活性γ型IUD放置后的避孕效果明显优于免费IUD,而副反应的发生则明显低于免费IUD。GyneFix IN IUD由于设计独特,悬吊于子宫腔内,可随子宫曲度而弯曲,适应性好 ,减少了对子宫的刺激。活性γ型IUD因含有消炎痛,可减少疼痛和子宫出血 。但是开展放置GyneFix IN IUD ，要适宜培训,很好地掌握IUD放置技术,才能进一步提高服务技术水平。
我国几年来在生育控制方面的成效是显著的。随着生殖医学研究的深入,避孕节育技术也将不断得到完善和改进。但节育效果的提高并不仅仅依赖于技术本身的完善,更重要的是合理地选择和正确的使用。这也是计划生育宣教工作应注意和加强的一个方面。