【关键词】菸酸 慢性酒精中毒 中图分类号：R524 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）3-336-01 临床资料：患者，男，75岁。半年来患者反复出现频繁腹泻，每日3-5次不等，呈黄色稀水样便。在当地卫生所诊断“慢性肠炎”。应用多种药物（药名不详）治疗无效。于二个月前发现双手臂、足踝部不断出现暗红色斑片，并迅速融合成大片，表面出现水疱。口腔粘膜红肿，烧灼样痛。与皮疹出现同时伴有恶心腹胀，食欲不振，记忆力减退和抑郁痴呆等精神症状来诊。患者自年青时嗜酒，酒量较大，至晚年平均每日饮酒达500ml以上。进食量较少且喜空腹饮酒。
查体：体温、脉博正常，血压 150/100mmHg。发育正常，营养欠佳。表情抑郁淡漠。心肺叩听正常。腹部平软，无压疼，肝脾未触及。皮肤科检查：双手背、手腕部、双足踝及趾背等暴光部位均见有片状，大片状水肿性暗紫红色斑片。表面布满散在或簇状集聚状水疱，疱液澄明或混浊。部分表皮剥落形成结痂或渗出糜烂。皮损境界清楚，边缘与暴光部位一致。且具有镶边状红晕（附照片）。口腔粘膜呈牛肉红色。但无溃疡及糜烂。实验室检查。血、尿常规正常。其它辅助检查因故未查。根据病人具备典型三联症（即腹泻、皮炎、精神症状），长期大量饮酒史。诊断：菸酸缺乏症。治疗经过：菸酰胺200mg加入5%葡萄糖注射液内静点。日一次。配合维生素B1、B6、B12及酵毒片口服。局部以0.1%雷夫奴尔液连续性冷湿敷。外涂湿毒清乳膏治疗。病人全身状态迅速改善。腹泻次数明显减少。食欲大增。皮损快速消退。一周后复查，病人精神大振，一般状态明显改善，皮损区遗有浅褐色色素沉着斑。
讨论：自新中国成立以来，尤其是改革开放以后，我国国民的生活水平及饮食质量已全面提升，膳食结构更趋合理。导致营养缺乏类疾病已实属罕见。左藤[1]将菸酸缺乏病的病因规纳为5项：1、长期单调饮食，2、吸收不良，3、慢性酒精中毒，4、色胺酸代谢异常，5、应用化学药物。其中慢性酒精中毒，是近年来发病的最重要的原因。有人观察一组[2]70例慢性嗜酒病人，经活检证实，其中四分之一有慢性萎缩性胃炎。在长期酒精饮料的直接作用下，使胃肠粘膜萎缩，胃腺分泌减少，胃排空能力减低，临床上出现恶心厌食。导致进食量减少。酒精影响小肠的超微结构和吸收功能。引起了明显的消化不良和腹泻。大量乙醇饮料抑制了肠道内细菌的正常合成能力，影响食物中蛋白质及吡啶核苷酸在肠道内生成菸酸及色胺酸的作用。此外，由于慢性酒精中毒使肝脏受损导致菸酸的转化、利用和储存均受到一定的影响。综上所述：慢性酒精中毒不仅导致菸酸的来源减少和吸收障碍，而且影响菸酸在体内的转化、利用和储备。从而导致菸酸缺乏病的发生。其确切机制尚待进一步探讨。
参考文献
[1]左藤吉昭、现代皮肤科大系，19B东京：中山书店，1982：179-183
[2]候祥川主译，现代营养学知识，第1版，北京：人民卫生出版社，1983：137-318.