【摘要】 目的 观察不同剂量东莨菪碱对老年有机磷中毒并发呼吸衰竭的治疗效果，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年5月～2011年4月收治的老年有机磷中毒并发呼吸衰竭患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。全部患者均给予常规急救措施处理，其中对照组给予低剂量东莨菪碱；观察组给予高剂量东莨菪碱。观察并比较两组患者死亡率、阿托品中毒、阿托品总用量、阿托品化时间和ARF纠正时间的差异。结果 与对照组比较，观察组死亡率、阿托品中毒发生率明显较低，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组阿托品总用量较小、阿托品化时间和ARF纠正时间较短，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 东莨菪碱用于老年有机磷中毒并发呼吸衰竭可取得满意的效果，其中较高剂量效果较好，值得推广应用。?
【关键词】 不同剂量；东莨菪碱；老年；有机磷中毒；呼吸衰竭?
【中国分类号】 R39【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0044-01??
有机磷农药中毒在临床较为常见，呼吸衰竭是其严重并发症之一，也是导致患者死亡的最主要原因。传统的急救方法是在机械通气基础上给予阿托品治疗，但阿托品使用过量又会增加阿托品中毒的危险性。我院将东莨菪碱应用于老年有机磷中毒并发呼吸衰竭患者，并比较不同剂量下的治疗效果，现将结果分析报告如下。?
1.资料与方法?
1.1一般资料:选择我院2008年5月～2011年4月收治的老年有机磷中毒并发呼吸衰竭患者68例，均为口服中毒，并于中毒后2～8h就诊，动脉血气分析PaO?2＜60mmHg。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各34例。对照组男性12例，女22例；年龄65～78岁，平均年龄（70.21±5.54）岁；服毒量50～250ml；其中甲胺磷中毒23例、敌敌畏中毒5例、乐果中毒6例。观察组男性11例，女23例；年龄66～77岁，平均年龄（70.58±5.61）岁；服毒量40～250ml；其中甲胺磷中毒22例、敌敌畏中毒6例、乐果中毒6例。两组患者从性别、年龄、服毒量、就诊时间等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。?
1.2治疗方法:全部患者入院后均常规给予清水彻底洗胃、胃内注入甘露醇导泻，如同时伴皮肤吸收者反复清洗污染部位，并给予机械通气，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，合理应用阿托品、东莨菪碱等药物治疗，其中对照组东莨菪碱用量0.6mg/30min，阿托品化后改为0.3mg/60min；观察组东莨菪碱用量0.9mg/30min，阿托品化后改为0.6mg/60min。?
1.3判断标准:阿托品化：缩小的瞳孔恢复至正常或稍扩大，且不再缩小。神志清楚、面色潮红、瞳孔散大、分泌物减少、皮肤干燥，肺?音减少或消失、心率加快等。阿托品中毒：瞳孔明显散大，或散大后又缩小，意识模糊、精神躁狂，肺?音消失后重新出现、高热、心动过速等。ARF纠正时间：给药后至动脉血气分析PaO?2＞60mmHg的时间。?
1.4统计学方法:全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。?
2.结果?
2.1死亡率、阿托品中毒率比较:与对照组比较，观察组患者死亡率、阿托品中毒发生率明显较低，差异均有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。?
表1两组患者死亡率和阿托品中毒率比较［例数（%）］?
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注：与对照组比较，*p＜0.05?
2.2阿托品总用量、阿托品化时间和ARF纠正时间比较:与对照组比较，观察组阿托品总用量较小、阿托品化时间和ARF纠正时间较短，差异均有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表2。?
表2两组患者阿托品总用量、阿托品化时间和ARF纠正时间比较（`x±s）?
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注：与对照组比较，*p＜0.05?
3.讨论?
有机磷中毒后神经系统胆碱酯酶活性受到抑制，胆碱能神经递质乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于胆碱能受体而导致胆碱能神经系统功能紊乱。有机磷中毒所致的呼吸衰竭分为中枢型和周围型，中枢型呼吸衰竭是由于有机磷直接作用于呼吸中枢，使脑内乙酰胆碱积聚，引起中枢过度兴奋后转为抑制，导致呼吸中枢麻痹。周围型呼吸衰竭是毒蕈碱样作用引起支气管收缩，气道分泌物增加，中性粒细胞和炎性介质造成肺间质充血水肿、肺泡萎陷等病理变化而引起呼吸肌麻痹。阿托品可有效对抗有机磷中毒引起的中枢性呼吸抑制，但其用量不易掌握，尤其老年患者体质较弱，生理机能衰退，常易发生阿托品中毒、阿托品依赖等现象。阿托品中毒后也会引起肺水肿、中枢神经系统过度抑制等症状而导致急性呼吸衰竭。?
东莨菪碱是一种M型胆碱受体阻滞剂，可抑制腺体分泌、阻断中性粒细胞和炎性介质释放、改善微循环，对抗有机磷中毒的毒蕈碱样症状，同时对大脑皮层有明显的镇静作用，可减轻或消除有机磷中毒患者躁动不安、呼吸抑制等症状。配合阿托品使用，可明显减少阿托品总用量，降低阿托品中毒率，并可使阿托品化时间和ARF纠正时间提前，保证了临床抢救成功率。?
本研究结果表明：东莨菪碱用于老年有机磷中毒并发呼吸衰竭可取得满意的效果，其中较高剂量抢救效果较好，值得推广应用。??
参考文献?
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