【关键词】急性大肠癌；外伤性破裂；梗阻；治疗 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.085 急性大肠癌患者不管是自发性破裂、外伤性大肠破裂甚至完全性的梗阻，均需紧急手术治疗，目前，此病在临床上仍然比较棘手[1]。本组通过对2008年2月-2011年11月笔者所在医院收治的61例急性大肠手术患者资料进行回顾性分析，旨在探讨急性大肠手术临床疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组入选的61例急性大肠手术患者，均为2008年2月-2011年11月笔者所在医院收治的门诊住院患者。其中女29例，男32例，年龄26~71岁。其中52例为大肠癌完全性梗阻；5例为大肠癌自发性破裂；乙状结肠癌及大肠外伤性破裂各2例。临床症状主要表现为大肠癌性破裂或梗阻，年龄最大患者81岁，其他均在60岁左右。外伤性破裂的患者以青壮年较为多见，其中车祸、被锋利的刀具刺伤占多数。自发性破裂从缓慢梗阻开始发病，渐渐地出现腹膜炎和中毒症状。根据患者受伤症状、体征及部位选择手术方式[2]。
1.2方法(1)10例患者行双管造瘘术。实施此术式的患者均为外部受伤，3例为多发性大肠外伤，5例为腹腔被严重污染，2例为并发其他脏器损伤。(2)对26例患者选择结肠单管造瘘手术。主要是对于年龄大、发病时间较长，体内水电解质已经紊乱并且营养较差，体内主要脏器功能还不太好的患者。4例直肠癌中，远端闭合病灶没有做处理自行痊愈患者3例，自发性破裂死亡1例。5例患者腹腔污染严重，进行癌切除横结肠造瘘手术，降结肠癌剖腹后，由于结肠壁薄而结肠破裂。(3)I期切除吻合手术。因均为急诊患者，病情紧急，对25例患者没有充分肠道准备情况下分别采取不同术式进行急性大肠手术。其中I期17例患者行右半结肠切除术，I期8例患者行左半结肠切除术。
2结果
61例急性大肠手术患者，25例I期吻合，26例行大肠单管造瘘术，10例行双管造瘘术。共57例治愈，死亡4例，治疗总有效率为93.4%。
3讨论
近几年来，随着临床医疗条件的逐步改进，一些传染病也得到了有效的治疗和控制[3]。但一些无传染性、发病缓慢的疾病，如恶性肿瘤及糖尿病、高血压等心脑血管疾病的发病率却越来越高。其中大肠癌疾病更是一个典型，临床上对大肠癌肠梗阻患者采取的治疗原则是把肿瘤切掉，从而解除梗阻。对于外伤所致或者是右半结肠癌的患者，只要是患者的整个身体体质状况良好，同时无严重的并发疾病，水肿较轻，肠管血液也运行良好，可以实施一期切除吻合手术[4]。本组实施的患者没有吻合瘘发生，并且均痊愈，外伤手术和左半结肠癌急性梗阻患者重点是吻合口瘘问题。据临床资料统计高达6%~36%，导致其发生的原因主要有以下几个方面。(1)患者左半结肠肠管里堆积的粪便稠厚，肠内的细菌数量和毒力都比其他肠段高，很容易被污染。手术中一旦有吻合口瘘发生的情况，手术死亡率高达40%[5]。因此，对于外伤患者或者左半结肠癌要I期切除并且要近端造口，II期闭瘘最好。这种手术方式最大的优点是手术的时间短，并且在手术过程中不需要对患者进行彻底梗阻段肠腔清洁、灌洗[6]。手术后患者能早些进食，住院时间短，身体在很短的时间内恢复。(2)患者年龄较大，而且伴有不同程度的中毒症状、贫血、高血压、糖尿病、心脏病等一些并发疾病。(3)左半侧的结肠壁非常薄，血液运行和胶原代谢能力没有右半侧的结肠壁好。
对急性大肠手术I期手术切除吻合的患者，要在近端和远端大肠腔内分别插入粗胶管，并且向肠腔内要注入甲硝唑和生理盐水进行反复冲洗，直到清洗干净为止[7-8]。同时在手术后应每天扩肛两次，正确掌握手术指征、手术中肠道灌洗方法，术后使用抗生素营养支持，这些均可有效提高手术成功率。其中对肠道行灌洗方法的共同特点有以下几个方面。(1)清洗梗阻肠段内的全部废物，手术中对肠道充分进行减压。(2)清洗肠道时，在灌洗液里面加入不同的抗生素。(3)灌洗过程中要保护严密，以避免肠道内污染。经过以上科学的操作方法和医护人员的共同努力，本组左半结肠I期切除吻合手术后，患者吻合口瘘的发生率不到4%。经过临床验证符合以下条件的患者适合进行左半结肠癌梗阻I期切除吻合手术：(1)梗阻的时间不长，肠管的血液运行良好并且水肿较轻，近端和远端肠管口径非常相近[9]。(2)患者没有严重的并发症，且对手术疼痛耐受力强。(3)吻合口位置大小符合上空、口正、下通这些条件。针对感染中毒症状严重、肠道清洗不满意、并且伴有其他并发疾病、身体体质条件差、肠管本身条件不好、对吻合口愈合心中有担忧的患者适合进行结肠I期切除手术[10]。外伤后大肠双管造瘘或者是近端造口手术后再II期进行闭瘘为好。直肠癌若是自发性破裂，死亡率极高，这种情况下适合进行永久性造瘘。不过还要综合考虑患者癌的转移、分期情况及患者的整体身体体质，再决定选择手术方式。与此同时，对围手术期的护理进行加强，这也是提高手术成功率的关键步骤[11]。
综上所述，在临床上实施急性大肠手术时，不管是大肠外伤患者还是癌性梗阻患者，要综合考虑患者本身情况再选择合理的手术方式，不可过分追求I期切除吻合手术。通过临床验证，左半结肠急性手术Hartmann结肠造口，临床疗效良好，安全可靠，在临床上这种手术方法值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 郭雄印.急性大肠手术30例体会[J].中国医药论坛，2007，5(5)：64-65.
[2] 李志霞.早期大肠癌的诊断与治疗(VCD)[J].中华临床医师杂志(电子版)，2008，26(8)：331-332.
[3] 彭晓峰，余志金，许岸高.不同年龄组大肠癌临床病理特征差异研究[J].海南医学院学报，2008，14(4)：330-333.
[4] 李化秋，张继业.急性大肠手术临床分析[J].中国当代医药， 2009，26(5)：151.
[5] 张亚历.早期大肠癌的诊断标准[J].现代实用医学，2009，21(6)：549-550.
[6] 刘菊炎，黎友典，刘清安.结直肠癌术后肝转移的影响因素分析[J].医学临床研究，2010，27(4)：669-671.
[7] 庄兵.结直肠癌并急性肠梗阻39例外科治疗[J].交通医学，2011，25(3)：290-300.
[8] 郝少青.急性大肠手术61例临床分析[J].医学信息：中旬刊，2011，24(7)：3006.
[9] 袁晓明，周光荣.回肠造口预防低位直肠癌吻合口瘘的分析[J].山西医药杂志：上半月，2011，40(8)：805-806.
[10] 陈世奇.早期大肠癌的诊治新进展[J].内科，2011，6(5)：491-494.
[11] 郭庆民.直肠癌不同手术方式的选择对疗效的影响[J].中外医学研究，2011，9(23)：39-40.
(收稿日期：2012-01-04)(本文编辑：连胜利)