摘要目的：观察氨氯地平片、厄贝沙坦片、吲达帕胺缓释胶囊治疗老年难治性高血压的临床效果。方法：196例患者在改善生活方式、调脂、部分给予控制血糖等方法的同时，随机分为氨氯地平片、厄贝沙坦片、吲达帕胺缓释胶囊治疗组和采用其他药物治疗的对照组各98例，观察2个月后的治疗效果及不良反应。结果：治疗组的总有效率89.8%，对照组的总有效率67.3%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)，未出现明显的不良反应。结论：氨氯地平片、厄贝沙坦片、吲达帕胺缓释胶囊联合用药治疗老年难治性高血压效果较为显著。
关键词 氨氯地平片 厄贝沙坦片 吲达帕胺缓释胶囊 老年人难治性高血压
老年人高血压危险因素多，常有靶器官损害，合并症多且严重，持续难治的高血压久之可发生危及生命的严重的心脑肾等并发症，故控制高血压显得尤为重要。2008年7月～2011年6月应用氨氯地平片、厄贝沙坦片、吲达帕胺缓释胶囊联合治疗老年难治性高血压患者98例，取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
观察符合老年难治性高血压诊断标准的患者196例，男134例，女62例；年龄65～89岁，平均76岁；高血压病史9～40年，平均11年；平均血压172/102mmHg，最高220/124mmHg。有合并症176例，主要为冠心病、糖尿病、肥胖、高脂血症及肾功能不全，部分有脑卒中及心衰，半数以上合并两种及以上的合并症。将196例随机分为病情相似的治疗组和对照组各98例，两组间性别、年龄、血压、病程、症状、合并症及辅助检查等相似，差异无显著性。由专人测血压。治疗前3天每天用水银柱血压计测坐位血压作为基础血压。以后每周测1次并治录上午8～9时的血压，每2周检查血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、β2微球蛋白、心电图、心超及临床症状的变化。时间计2个月。
治疗方法：两组均给予?化改善生活方式，包括低盐饮食、戒烟限酒、控制体重、适当运动及减轻精神压力、保持心理平衡，并予调脂，有糖尿病者控制血糖等。治疗组给予氨氯地平片5mg，厄贝沙坦片150mg，吲达帕胺缓释胶囊1.5mg，均1次/日，对剂量实行个体化增减。对照组用硝苯地平、依那普利、氢氯噻嗪、美托洛尔等治疗，剂量实行个体化给药。
疗效判断标准：①显效：血压达标即＜150/90mmHg，单纯收缩期高血压收缩压＜150mmHg，有糖尿病或肾病＜130/80mmHg，或比原血压下降收缩压≥30%，舒张压≥15%；②好转：比原血压收缩压下降≥10%～15%，比原血压舒张压下降≥5%～10%；③无效：血压无明显下降。
结果
2个月的疗程结束后评估疗效结果：治疗组显效56例(57.1%)，好转32例(32.7%)，无效10例(10.2%)，总有效率89.8%；对照组显效31例(31.6%)，好转35例(35.7%)，无效32例(32.7%)，总有效率67.3%。经?用X2检验的统计学处理，两组间差异有显著性(P＜0.05)，未出现明显的不良反应，且肾功能等有所改善。
讨论
老年高血压是指年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。而难治性高血压则指在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂后，血压仍在目标水平之上［1］。老年高血压之所以难治，其原因是多方面的：老年人特殊的饮食结构，如盐摄入过多、喜好饮酒、进食脂肪过多；不良的生活习惯，如吸烟、活动过少；子女不在身边，服药不及时，治疗依从性差；易受他人误导，频繁调药，习惯及经济原因使用价廉的短效制剂，而非长效、缓释制剂；伴肥胖或糖尿病合并胰岛素抵抗致降压疗效不佳；因合并症多而服用治疗其他疾病的药物如激素、甘草等对血压的影响；一些老年人患有抑郁、焦虑、惊恐以及慢性疼痛致儿茶酚胺过度释放使血压升高［2］。老年人危险因素多、靶器官损害及合并症多，高血压致心血管重构，大动脉弹性减退，顺应性差及不同程度的动脉硬化，未正确使用利尿剂等亦是难治原因。本组治疗方案是利用氨氯地平能有效地降低总外周血管阻力，并有抗动脉粥样硬化，改善动脉弹性，逆转左心室肥厚，保护肾脏，不影响脂质代谢，可用于合并糖尿病，冠心病，心衰及外周血管病患者，能更有效地减少心脑血管并发症，且降压平缓，无明显不良反应［3］。厄贝沙坦能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，从而使外周血管扩张，阻力降低，血压下降，并具有?效、长效、选择性高的优点，且对肾脏有保护作用，无ACEI的咳嗽不良反应。而作为治疗老年人对盐敏感、容量负荷过重之高血压的关键用药利尿剂，对多数患者，长效的噻嗪类利尿剂效果最佳，即噻嗪样利尿剂吲达帕胺缓释胶囊优于噻嗪样利尿剂氢氯噻嗪［4］。这一用药的合理组合，兼具了长效制剂，协同作用，依从性好，1次/日服药24小时平稳降压且效果较好，心肾保护，不影响血糖、脂质代谢、血钾、尿酸及肌酐等代谢指标的优势。从本组的治疗结果来看，其降压平稳，靶器官损害有改善，疗效显著，治疗组较对照组差异有显著性，未发现有明显的不良反应，是一较佳的组合治疗方案。
参考文献
1 刘力生,等.2010版中国高血压防治指南.中华心血管病杂志,2011,39(7):579-615.
2 高天.老年难治性高血压.老年医学与保健,2005,11(2):71-73.
3 刘新明,顾明峰,宋一平.老年人难治性高血压58例治疗观察.现代中西医结合杂志,2010,19(36):4722-4723.
4 陈鲁原.客观评价利尿剂治疗高血压的地位.中国医学论坛报,2011,8(4):17.