【摘要】目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救时机，及时做好各项护理工作对预后的影响。方法：对32例视网膜中央动脉阻塞的患者进行治疗和护理，并对治疗时机和疗效进行观察。结果：急性期患者能得到及时诊治，主动配合治疗，效果好，视力均有提高。结论：视网膜动脉阻塞进行及时治疗，做好相应的护理工作是视功能恢复的关键。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞；护理；视力；急救
视网膜中央动脉阻塞(Central retinal artery occlusion,CRAO)是由于血液黏度增加?血栓形成?动脉痉挛?低灌注等原因造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血?缺氧?变性?坏死的致盲性疾病，是眼科的急症之一[1]。其发病率为1/5000～1/10000;多发生在老人，特别是伴有心血管的老人，多为单眼发病，双眼发病者少见;男性比女性发病率稍高[2]。一旦发生视网膜中央动脉阻塞，视网膜因缺血?缺氧而水肿，视细胞迅速死亡，从而导致视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗，往往不能恢复有效视力，造成永久性视力丧失。因此，一旦确诊，必须争分夺秒抢救视功能，医护人员的密切配合是治疗的关键。2008年5月~2009年5月，我科收治CRAO患者32例，现将临床治疗护理总结报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组32例患者，男18例，女14例，年龄36~69岁，右眼:17眼，左眼：15眼，发病至就诊时间少于6 h为14例，12~24 h为10例，25~48 h为8例。
1.2临床特点
本组病例均为初诊患者，来院前均未接受过紧急处理，就诊时视力有光感14眼，0.01~0.10 者11眼，0.11~0.20者7眼，均为高血压，其中有6例伴糖尿病患者。
1.3综合救治措施
所有患者均予舌下含服硝酸甘油片，压迫按摩眼球，同时静脉滴注硝酸甘油，高流量间断吸氧，能量合剂，营养神经等支持治疗，高血压等全身性疾病者予降血压等内科治疗。
2结果
动脉全面解除痉挛18眼，视力提高为眼前指数6眼，视力提高至0.1者4眼，视力提高至0.3~0.5者2眼，视力无改善者2眼。
3护理
3.1急救护理 视网膜中央动脉阻塞是眼科致盲急症，患者入院后，一经确诊，护士应配合医生争分夺秒的进行抢救。立即给予氧气吸入，3L/min，持续3～4h，以改善视网膜的缺氧状态;舌下含服硝酸甘油0. 5?,以扩展视网膜中央动脉;立即球后注射654-2注射液 10?，以解除视网膜中央动脉痉挛;教会患者压迫按摩眼球;静脉滴注葛根素或丹参等扩血管药物。
3.2 心理护理 心理护理在视网膜中央动脉阻塞的护理中非常重要。医护人员的言谈举止会直接影响病人的情绪。在紧张抢救的同时，护理人员要耐心倾听其主诉，与患者交谈时，态度和蔼，让患者产生信任及依赖感，并告诉其治疗的目的、方法及如何用药等。
3.3造成视网膜血管阻塞的危险因素 。如伴有高血压病，应指导患者低盐饮食，对有心血管病的患者，应采用低脂、低胆固醇饮食;对有糖尿病患者应给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进餐，避免出现低血糖反应。患者在进行药物治疗的同时，保持乐观情绪，将血压、血糖控制在正常水平内。
3.4视力观察在急救期，舌下含服硝酸甘油30 min后查视力，并每小时复查1次，第2天每2小时查一次，急救期过后每日查2次。
3.5眼底荧光血管造影的护理患者病情稳定后，需作眼底荧光血管造影，在注射荧光素钠前询问有无过敏史，并进行敏感试验，在荧光血管造影检查前，先用复方托吡卡胺滴眼液滴眼，使瞳孔完全散大至大于或等于6 mm直径以上，然后将20%荧光素钠1 ml用生理盐水稀释10倍缓慢注入静脉内，观察有无不良反应，常见的不良反应是，偶感恶心，为时很短，常可恢复而不影响检查，极少部分患者反应减轻甚至消失，一般不须处理，若反应较重，用50%葡萄糖注射液50 ml加入地塞米松10 mg作静脉注射，以减轻反应[3]。敏感试验后无不良反应的快速将20 ml荧光素钠注入静脉，由医生进行检查，了解视网膜中央动脉阻塞是否通畅，确定阻塞部位[4]。检查后出现全身皮肤一过性变黄及一过性尿黄是正常的荧光素排泄过程引起，告诉患者要多饮水，帮助排泄造影剂。
3.6出院健康指导出院前详细向患者介绍疾病的相关知识，合并全身疾病的患者，特别是首次发现有高血压、糖尿病者，指导患者出院后要继续内科系统治疗，教会患者自测血压、血糖的方法，坚持按时服药，定期复查血压血糖，控制血压血糖在正常范围，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。教会患者自行按摩眼球的方法[5]。指导患者如果复发或另一眼发病时，尽快到医院就诊。
参考文献
[1] 周萍.视网膜中央动脉阻塞的急救及护理[J].中国民康医学，2008，20(4)：329.
[2] 刘佳琦，王凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：642-643.
[3]麦丹.彩色多普勒成像技术在视网膜患者的研究进展[J].医学综述,2001,7（7）:420.
[4]张慧蓉.眼微循环及相关疾病[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:107-108.
[5]吴索虹.临床眼科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:228