【摘要】目的 探讨可吸收螺钉在治疗跟骨骨折上治疗效果。方法 观察本科室自2009年6月至2010年6月共进行22例跟骨骨折患者进行可吸收螺钉手术治疗后的效果评价。结果 对患者就行随访，平均时间为10个月，22例患者中有3例发生软组织并发症，其余患者均治愈康复。结论 可吸收螺钉在治愈跟骨骨折的加压固定效果好，避免了患者2次手术的痛苦，在治疗跟骨骨折上达到较好的治疗效果。
【关键词】可吸收螺钉；跟骨骨折；效果
跟骨骨折多发生在成年人中，骨折原因多是由于从高处坠落或挤压而造成的跟骨骨折的。跟骨骨折在跗骨骨折中较多发的一种骨折，大约占全部骨折的60%，跟骨骨折的主要类型有跟骨结节纵行骨折?、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折?、跟骨载距突骨折?、跟骨前端骨折和接近跟距关节的骨折，其中60% ~75%的跟骨骨折累及跟骨距下关节面，如伤势较重或愈后不良，此较易出现创伤性关节炎或跟骨负重性疼痛等后遗症。
本科室自2009年6月至2010年6月共进行22例跟骨骨折患者进行可吸收螺钉结合克氏针跟骨内固定术，现将报告整理如下。
1临床资料
全部22例患者中有23足，其中男16例，女6例，年龄28岁至47岁，平均年龄为34.4岁；左侧跟骨骨折13例，右侧跟骨骨折8例，双侧跟骨骨折1例。患者高处坠落伤10例，挤压伤8例，车祸伤4例，无一例合并腰椎骨折。通过Sander评价分型，将患者按骨折等级分类，其中9例Ⅱ型，10例Ⅲ型，1例Ⅳ型。全部患者均在术前行常规影像检查。
2方法
2.1手术材料准备全部患者手术均采用武汉和瑞康商贸有限公司生产的百美特第三代可吸收螺钉，直径为2.5?～3.5?。百美特第三代可吸收螺钉解决了应力抵挡的问题，避免手术后发生骨质疏松的危险，因材料为可吸收的骨内固定物，患者术后就避免了手术二次去除金属的痛苦，因此其不会产生金属刺激反应，不会形成纤维小囊，而且手术的切口小，创面感染小，该生产商提供的可吸收螺钉不必消毒，手术中可直接使用，减少了手术中操作的时间。
2.2适应症可吸收螺钉内固定跟骨骨折手术主要适应于跟骨关节面的严重损伤的患者，如跟骨后关节面的舌状骨折或关节面的压缩塌陷增宽，跟骨严重畸形的患者。手术时机切开复位手术可在病人伤后12~24小时内,如肿胀严重者,则需推迟7~10天。
2.3手术下肢手术患者行硬膜外麻醉，麻醉连续进行。单侧手术患者采取健侧卧位，双侧患者采取平卧位。手术行侧切口直达骨折位置，使骨折块直视下解剖复位。切口位置选取在跟骨外侧，切口采取“L”形切口，纵切面近端止于踝关节面水平，横切口止于胫骨前缘垂线。此种切法可在最大程度上减少软组织显露，降低切面感染机率。切口深度要到达跟骨骨膜处，翻开皮肤至骨膜的软组织部分，不可将皮肤至骨膜的软组织部分分离。结合克氏针做暂时固定将骨折处稳定并将骨折面充分显露，辨清骨折线及关节面移位塌陷部分，用骨膜剥离器自骨折线进入将骨外侧壁向外下翻转撬拨整复塌陷关节面恢复正常的Bohle角及外翻畸形，恢复跟骨正常高度值，后用一2. 0mm克氏针自跟骨体底钻入至距骨体固定以维持Bohle角正常。术中C型臂Χ线机常规侧、轴位透视复位满意后视复位后跟骨缺损严重程度，用人工骨植骨材料填充跟骨空隙处，再予以3~5枚可吸收螺钉固定复位骨块，拔除三枚克氏针。切口进行全层缝合，放置引流管引流，外部给予弹力绷带加压包扎。
2.4术后手术护理术后患者常规使用抗生素进行抗感染治疗，连续用药3到5天。患者抬高患肢7天，主管护士注意观察引流液，如无异常，术后24～48小时内可拔除。患肢石膏托固定4到6周。术后恢复初期，鼓励患者多进行关节的主、被动活动以加快关节的功能恢复。术后两周拆线，拆线后可逐步进行功能恢复，增加关节的负重能力。
3结果
3.1疗效评定标准优：无疼痛，关节活动范围为正常90％以上，X线片示骨折对位、对线好，关节间隙正常；良：轻微疼痛，关节活动范围为正常的70％~90％，X线片示骨折移位不明显或轻度移位；中：中度疼痛，关节活动范围为正常的50％~70％，X线片示骨折对位欠佳；差：疼痛明显，关节活动范围小于正常50％，X线片示骨折对位差，关节间隙明显异常改变。
3.2结果 随访平均时间为十个月。经影像学检测，22例患者中优17例，良3例，差2例，优良率为90.1%。经调查评定结果为差的患者，私自去拐行走不慎摔倒，因无任何疼痛而未来院就医。针道处无一例感染。
4讨论
跟骨骨折在治疗上不宜采用保守治疗，闭合复位在很大程度上会增加患者愈合后的并发症。故采取手术治疗是跟骨骨折较为理想的治疗方法。临床医师应严格掌握手术的适应症。可吸收螺钉在治疗跟骨骨折上具有传统手术方法不可替代的作用。可吸收螺钉的应用因采用的跟骨外侧切口故切口的感染机率大大降低，减少并发症的发生；手术时间短，减少软组织的损伤；可吸收螺钉因其特殊的分子结构，3到5年可在人体降解为二氧化碳和水，免除了患者二次手术的痛苦，而且可加快骨折面的愈合，不影响影像学检测。
总之，可吸收螺钉治疗腕舟骨骨折取得了较好的疗效，减少了患者的手术痛苦，有利于关节功能的恢复，是一种较好的治疗方法，但长期疗效还需进一步观察。
参考文献
［1］刘英民，朱志强 ，王雪冰，等. 跟骨骨折的手术治疗.中国骨伤，2007，20（8）：556 557．
［2］ 白晓东，邢更彦，姜川，等.跟骨骨折的手术治疗.中华创伤杂志，2007，23（6）：412 416．
［3］ 柳茂林，董乐乐，孙晓杰.可吸收螺钉的临床应用.实用骨科杂志，2006，12（2）：174 175．
［4］ 郑锋，王敏，叶湛，等.可塑性钛板治疗跟骨关节内骨折.中国骨伤，2005，18（8）：496 497．
［5］ 张俊杰，田耜奇，张坚平，等.严重跟骨骨折手术时机选择的临床研究.中国骨伤，2007，20（5）：307 309．