妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，为孕产妇死亡第二大原因。本文着重搜集子痫前期的临床诊治经验，已期对临床工作者的实际诊治提供参考。 门诊诊疗工作 识别高危人群：年轻或高龄初孕妇、多胎、体重指数＞24、营养不良、中枢神经系统紊乱、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史、既往有子痫前期-子痫病史、寒冷季节或气温变化大及家族遗传因素等［1］。
定期产检注意发病预警信息：收缩压130～139mmHg，舒张压81～89mmHg；体重增加过快，尤其是孕晚期每周体重增加＞0.85kg；休息后未缓解并逐渐加重的水肿；实验室检查显示低蛋白血症。
预防措施：①饮食营养：对于慢性高血压或有高血压家族病史者，适当限盐，食盐量3～5g/日。补钙可有效降低妊娠期高血压疾病、子痫前期的发生；鱼油富含ω-3脂肪酸，观察性研究发现补充鱼油可降低妊娠期高血压疾病及子痫前期的发生。②小剂量阿司匹林：剂量50～150mg，应用仍有分歧，有增加胎盘早剥的发生率。但对于有易栓症的初产妇或有易栓症史准备妊娠的妇女以及抗磷脂综合征、子痫前期史尤其是早发型重度子痫前期史应该在孕前或早期妊娠即开始试用低剂量阿司匹林。③抗氧化剂：对于不喜食新鲜蔬菜的孕妇，补充维生素C是积极可行的。
诊断：分类及诊断标准参照乐杰编写的第7版教材［2］。重度子痫前期临床上按发病时间分为早发型和晚发型。目前临床界定标准尚未明确。早发型子痫前期与晚发型可能为两种不同的疾病，早发型者胎盘功能明显异常，为胎盘源性疾病，伴有较高的胎儿生长受限发生率；而晚发型者胎盘功能改变最小，为机体系统性疾病。通过临床研究和基础研究都显示以32周为界定值更能反应发病时间与围生结局的关系以及胎盘存在的分子水平差异［3］。
治疗措施
轻度子痫前期患者可以在门诊进行系统管理和加强监测，对不能配合管理可考虑收入院进行母儿状况评估后在作出在门诊监测或是住院监控病情的决定。重度子痫前期患者应在高危产科病房进行严密监测。
妊娠期高血压和慢性高血压患者：①重视血压变化：注意对舒张压增高81～89mmHg的孕妇，实施3～4天返院检查。临床采用动态血压仪监测，可较真实了解24小时血压动态变化。②注意亚临床阶段的水肿：休息后并未消失视为病理性水肿。发生在28周前或全身水肿突然发生应引起高度关注，仔细询问是否存在导致水肿的疾病。③重视孕妇体重异常增加：体重增加超过0.9kg/周，预测子痫前期发生的敏感性76%。④尿蛋白变化：定量分析阳性时，首先排除外界污染(阴道分泌物等)，及时留取24小时尿蛋白定量。蛋白尿不是子痫前期严重性的标志，不能指导临床处理。
子痫前期及子痫孕妇住院监测：⑴母体检测：入院后完善包括肝肾功能和凝血功能、LDH、血脂、ECG，胸腹部超声等相关检查外，着重注意：①每天严密观察有无出现头痛、视物模糊、上腹疼痛等自主症状；②15分钟监测血压1次，至病情稳定后每4小时监测1次血压；③每天复查1次尿蛋白；④每周1次24小时尿蛋白定量；⑤每周复查1～2次血常规；⑥监测血氧饱和度早期发现肺水肿；⑦眼底检查。⑵胎儿监测：①3次/日自测胎动，每4～6小时监测胎心率。如果12小时＜10次，为胎动减少。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，胎动消失后胎心搏动在24小时内也会消失；②常规超声检查：每周1次常规超声检查，了解胎儿生长情况。羊水测定极为重要，羊水是观察胎儿宫内状态及预后的重要指标之一；③胎心监护：孕32周后每天行NST，必要时可以2次/日、3次/日，具备可靠的胎心监护结果才能继续期待治疗；④彩色多普勒超声(CDFI)检查。胎儿脐动脉血流(UMA)：UMA血流速度收缩与舒张期比值(S/D)＞3、搏动指数(PI)＞1.7、阻力指数(RI)＞0.6时胎儿窘迫的发生率明显增高；如舒张末期血流无波形或反流波形时则提示宫内环境已经不利于胎儿，继续期待治疗无意义。CDFI监测胎儿大脑中动脉(MCA)血流：MCA血流S/D＜4、PI＜1、6、RI＜0、6预测胎儿宫内缺氧具有明显的临床实用价值。CDFI监测胎儿肾动脉(RA)血流：胎儿肾动脉血流S/D≥5、PI≥1、9、RI≥0、8，提示胎儿窘迫的发生，如血流出现逆流波形，考虑胎儿宫内缺氧严重，继续妊娠围生儿结局不良增加。多数研究发现，缺氧时胎儿RA的升高早于UMA的变化，为预测围生儿缺氧的敏感指标。
并发症的认识：①HELLP综合征：重度子痫前期基础上出现溶血、肝酶升高及血小板降低的综合征。近几年有报道可不合并重度子痫前期发生。②妊娠高血压性心脏病及肺水肿。③高血压脑病和脑血管意外。④胎盘早剥：约51%的患者有腹痛，仅15%患者超声影像可见胎盘后血块。对于频繁的宫缩，反复出现无原因的胎心异常，同时伴临产先兆；子宫张力高；阴道持续少量流血，超声检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现。⑤肾功能损害。⑥DIC。
硫酸镁的应用：硫酸镁一般不推荐对轻度子痫前期患者应用。治疗时间：美国推荐分娩期使用，英国推荐决定保守治疗即开始应用，持续时间是产后24小时。欧洲常用方案，预防和控制子痫发作：首剂4g，20～30分钟内静脉注射，随后1g/小时维持，复发性子痫首次负荷5g，20～30分钟内静脉注射，随后1.5g/小时维持，治疗时监测尿量、呼吸、膝反射和氧饱和度。
降压药物治疗：抗高血压治疗是处理重度子痫前期重要环节，有利预防母体脑血管意外和心衰等并发症。抗高血压药物选择以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则［4］。
参考文献
1 杨孜,王伽略.子痫前期临床防范和处理关键点.实用妇产科杂志,2010,26(1):6-7.
2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010:154-170.
4 张慧萍,樊尚荣.子痫前期的诊断及处理研究进展.中国妇幼卫生杂志,2011,2(2):87-91.