**县四合乡卫生院创建家庭医生签约服务示范点工作实施方案 各科室、各村卫生室：
根据**省卫计委《关于开展家庭医生签约服务示范点创建工作的通知》（省卫基层秘【2017】187号）、《关于印发**县家庭医生签约服务示范点创建培育方案的通知》（卫计【2017】47号）文件要求，在总结我乡既往签约服务的基础上，结合我乡、我院实际情况，经研究决定，特制定本方案。现印发给你们，请认真遵照执行。
一、成立组织：
??? 成立四合乡卫生院创建家庭医生签约服务示范点工作领导小组 ：
组? 长：** 副组长：** ?***? *** ? 成? 员：***??***??***??***?***??***??***??**??**??**?? ***??***??***??***??*** 领导组下设办公室，由余浩民具体负责各项事宜。
二、组建团队及职责分工：
1、 组建两个（1+1+1）家庭医生团队：
团队一：队长：** ????? 成员：***?***?***??***?***?**??*** 团队二：队长：** ??????? 成员：***?***?***?***??***?**??*** 2、职责分工：
团队一负责四合乡耿村村、宏霞村、水塘村具体事宜；
团队二负责焦村村、徐村村、太平村具体事宜。各团队长负责签约服务工作的组织安排、协调指导；
县医共体牵头医院对口帮扶医生, 负责提供相关业务指导和转诊服务等；
帮助家庭医生（团队）履行其不能承担的部分技术服务，确保服务按照协议规定执行。乡村医生为签约第一责任人，负责辖区签约服务具体工作，为签约居民提供服务包项目服务，并承担相应医疗责任。卫生院全科医生（含中医）主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务，对签约服务工作进行技术支持和指导。社区护士负责协助医师完成诊疗、健康体检和健康指导咨询服务。同时负责护理技术、健康信息采集和预约服务。公共卫生人员（含妇保、儿保）负责开展公共卫生各项服务。卫生院各成员自身要加强服务能力建设，尽可能地为签约家庭提供影像、检验、中医药、康复等技术支持；
签约家庭医生（团队）应按照协议完成服务包内项目并及时录入乡村医生签约服务系统。健康一体机能开展的项目，应全部投入使用，应通过一体机信息系统自动上传至签约服务系统。
要求：团队成员要求业务素质高、责任心强、结构合理，团队工作制度完善，各成员职责分工明确，加强团队内成员间合作，形成团队合力。
三、明确对象，按需管理 ??? 进一步明确辖区人口分布，保证所有居民均能得到我院卫生服务体系覆盖。明确所管辖的辖区分布，并在辖区设立公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。对愿意接受家庭医生式服务的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群（轻度关注）；
第二类为需关注的人群（中度关注），包括慢性病人群；
第三类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人（重点关注）。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。重点关注人群每村各选20人，每团队各60人，将作为团队重点服务对象，团队成员要在村卫生室医生的帮助下尽快熟悉重点关注人员的各项情况，制定服务方案。
四、服务内容：
家庭医生以健康档案为基础，以两个“家庭医生服务团队”作为服务主体，乡镇卫生院作为技术支撑。以提供公共卫生服务为重点，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，主要内容包括：
? ? 1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况和影响健康的主要因素等。
?? 2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。??? 3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；
为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服务；
在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员根据需求代购药品。???? 5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。
6、做好妇幼保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；
做好儿童计划免疫管理；
为育龄妇女提供计划生育技术咨询及指导。
7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。
8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。
?? 要求：首先家庭医生（团队）要认真签约，切实履约，取信于民，让利于民，主动完善服务模式，因人制宜，因地制宜，因时制宜，为签约居民提供全程、上门、错时、预约等各种形式的个性化服务。如因家庭医生（团队）原因导致无法履约，应及时征求服务对象意见，更换家庭医生（团队）或解约。
家庭医生（团队）应根据自己所服务的家庭数量和健康管理需求合理地安排在基层医疗卫生服务机构的工作时间和到家庭的上门服务巡诊时间，以弹性工作时间法应用于上门访视。要及时收集、认真整理以家庭为中心的居民健康信息，及时将信息输入城乡居民电子健康档案信息系统。家庭医生（团队）上门服务必须穿统一制服并佩戴胸牌，携带工作包，具体内容应根据实际需要配备相应的物品，要注意沟通技巧，使用文明礼貌用语。为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进和提高，各村卫生室（社区卫生服务站）应及时总结，并定期收集、上报工作动态。
四、加强沟通协调 ：
建立健全县医院、卫生院和村卫生室长期稳定、制度化的协作机制，健全三者之间就诊“绿色通道”，建立起分级诊疗、双向转诊制度。卫生院设置家庭医生签约服务工作室，委派专人负责家庭医生的联系工作，对于通过家庭医生转诊来的患者，予以优先安排就诊、住院、转诊等服务。在家庭医生签约服务示范点创建工作当中，要充分发挥政府在开展家庭医生签约服务中的作用，逐步建立起“首诊在基层、按需进医院、双向诊疗、全专结合”的医疗服务体系和服务模式。
五、强化培训，提高能力：
??? 卫生院将在医共体单位帮扶下对家庭医生进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和家庭医学服务理念的培训，改善医务人员的服务方式，利用规范的诊疗活动和良好的服务态度，提高居民的信任度和满意度。
六、团队激励分配方案：
原则上，初级服务包的20%用于乡镇卫生院、医共体牵头单位专科医师和全科医师团队及其相关辅助科室人员的劳务补偿。中级服务包和高级服务包的30%用于医共体牵头单位专科医师和全科医师团队及相关辅助科室人员的劳务补偿。
七、对家庭医生（团队）的服务等方面进行监管。
为了更好的保障签约双方的权益，我院制定了严格的家庭医生考核指标：有偿签约率、续约率、履约率、签约协议合格率、签约服务系统规范操作率、签约居民满意率、社区、村卫生室门诊首诊率、预约转诊率、县内及县外住院率等指标。
考核的依据是签约服务档案材料、签约系统记录、门诊登记、电话或入户核实结果等。
考核的结果直接和家庭签约医生的利益挂钩，连续两年被签约对象差评的或一年内多次对服务不满意的将取消家庭医生签约资格。
? ???????????????????????????????????????? **乡卫生院 ??????????????????????????????????????? 2017年6月25日 ? ? 本文来自https://www.zaidian.com/